Клапансберегающая замена корня аорты с реимплантацией аортального клапана с использованием протеза Valsalva: чему нас научили 100 операций?

Цель: Клапансберегающую замену корня аорты с реимплантацией аортального клапана выполняют всё чаще, при этом улучшаются периоперационные и среднесрочные результаты. Успех операции прежде всего зависит от сохранения сложной динамической функции аортального клапана за счёт восстановления близкой к нормальной анатомической трёхмерной конфигурации корня аорты, что позволяет минимизировать механическое напряжение и деформацию створок. За прошедшие годы было предложено несколько методик воссоздания синусов Вальсальвы. Мы проанализировали результаты реимплантации аортального клапана с использованием модифицированного дакронового протеза со встроенными синусами Вальсальвы у 100 последовательных пациентов.

Методы: В течение 60 месяцев 100 пациентам с аневризмой корня аорты выполнили реимплантацию аортального клапана с использованием протеза Gelweave Valsalva. Среди пациентов было 74 мужчины, средний возраст составил 60 ± 12 лет (от 28 до 83 лет). Синдром Марфана диагностировали у 5 пациентов, двустворчатый аортальный клапан — у 15. Пластику створок выполнили у 5 пациентов. Средняя продолжительность наблюдения составила 28,6 месяца (от 1 до 60 месяцев). В конце каждой операции выполняли чреспищеводную эхокардиографию для оценки состоятельности аортального клапана, подвижности створок и уровня их коаптации внутри протеза.

Результаты: В стационаре умер 1 пациент, в отдалённом периоде — 2 пациента. Общая выживаемость через 60 месяцев составила 91,7 ± 5,1%. У 5 пациентов в период наблюдения развилась тяжёлая аортальная недостаточность, потребовавшая протезирования аортального клапана. Доля пациентов без повторной операции по поводу аортальной недостаточности через 60 месяцев составила 90,9 ± 4,4%. У 1 пациента при последнем эхокардиографическом исследовании выявлена аортальная недостаточность средней степени. Доля пациентов без аортальной недостаточности выше 2-й степени через 60 месяцев составила 91,6 ± 7,9%. По данным регрессионного анализа Кокса, пластика створок была независимым фактором риска поздней несостоятельности реимплантации (протезирование аортального клапана или аортальная недостаточность выше 2-й степени; P = 0,001). Случаев эндокардита не зарегистрировано; большинство пациентов (88%) относились к I функциональному классу по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Выводы: Реимплантация аортального клапана с использованием протеза Gelweave Valsalva обеспечила удовлетворительные среднесрочные результаты. Для предотвращения ранней несостоятельности реимплантации необходимо в конце каждой операции с помощью чреспищеводной эхокардиографии тщательно оценивать уровень коаптации створок аортального клапана относительно нижнего края дакронового протеза. Пластика створок может играть важную роль в развитии поздней аортальной недостаточности. Для оценки долговечности этой методики необходимы отдалённые результаты.