Переход острой послеоперационной боли в хроническую: факторы риска и защитные факторы

Большинство пациентов после хирургического вмешательства выздоравливают без осложнений и в течение нескольких недель возвращаются к обычной повседневной активности. Тем не менее у значительной доли пациентов развивается хроническая послеоперационная боль. Преобладающий подход, ориентированный на уже сформировавшуюся хроническую боль, подразумевает, что сведения, полученные в острой фазе повреждения, не имеют существенного значения для последующего развития хронической боли. Однако редко учитывают тот факт, что любая хроническая боль когда-то была острой. Мы полагаем, что изучение перехода острой боли в хроническую может выявить важные признаки, позволяющие прогнозировать, у кого разовьётся хроническая боль, а у кого — нет. В отличие от других повреждений, хирургическое вмешательство связано с уникальными обстоятельствами: точное время физической травмы и последующей боли известно заранее. Это позволяет ещё до операции выявить факторы риска и защитные факторы, прогнозирующие течение восстановления. В статье рассматривается эпидемиология хронической послеоперационной боли. Описаны хирургические, психосоциальные, социально-средовые факторы и факторы, связанные с пациентом, которые, по-видимому, повышают риск развития хронической послеоперационной боли. Обсуждается генетика хронической послеоперационной боли, включая известные полиморфизмы генов человека, ассоциированные с хронической болью, генетические исследования боли на моделях хирургического повреждения у грызунов, важность разработки точных фенотипов хронической послеоперационной боли у человека и ожидаемые перспективы медицины хронической послеоперационной боли в постгеномную эпоху. Далее рассматриваются данные в пользу профилактического мультимодального обезболивания при хирургических вмешательствах. Хотя имеются данные о том, что интенсивное мультимодальное лечение в периоперационном периоде может уменьшить выраженность хронической послеоперационной боли или предотвратить её развитие, в других исследованиях это преимущество не подтверждено. Переход острой послеоперационной боли в хроническую представляет собой сложный и недостаточно изученный процесс, в котором участвуют биологические, психологические и социально-средовые факторы.