Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: обновление

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — распространённое нейропсихиатрическое расстройство, нарушающее социальное, учебное и профессиональное функционирование у детей, подростков и взрослых. Нейробиологические исследования у пациентов с СДВГ выявили нарушения связности в ключевых отделах мозга, дефицит ингибиторного контроля, задержку созревания мозга, а также норадренергическую и дофаминергическую дисфункцию в нескольких его областях. Распространённость этого расстройства в США составляет 6–9% среди детей и подростков и 3–5% среди взрослых. Показатели распространённости среди детей и подростков сходны во всём мире. Дети с СДВГ, независимо от того, получают ли они медикаментозную терапию, чаще, чем дети без СДВГ, злоупотребляют психоактивными веществами и совершают правонарушения; однако раннее лечение с использованием психообразования, а также медикаментозной терапии и/или поведенческих вмешательств может уменьшать неблагоприятные исходы СДВГ, включая частоту расстройства поведения и антисоциального расстройства личности у взрослых. Медикаментозная терапия эффективна во всех возрастных группах, включая дошкольников, а также при поздно манифестирующем СДВГ у взрослых. Наиболее эффективны стимуляторы, такие как метилфенидат и амфетамин; они имеют хороший профиль безопасности, хотя недавние опасения по поводу внезапной необъяснимой смерти, психиатрических нежелательных явлений и влияния на рост привели к внедрению других вариантов терапии. Атомоксетин, не относящийся к стимуляторам, не обладает потенциалом злоупотребления, реже вызывает бессонницу, чем стимуляторы, и сопряжён с минимальным риском влияния на рост. Другие варианты лекарственной терапии включают клонидин и гуанфацин, но оба препарата могут вызывать брадикардию и седацию. Полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир), ацетил-L-карнитин и препараты железа (у детей и подростков с низким уровнем ферритина) выглядят перспективными для уменьшения симптомов СДВГ. Поскольку длительные исследования показывают, что по крайней мере 50% детей и подростков не соблюдают назначенный режим медикаментозной терапии в течение 1 года, препараты пролонгированного действия, применяемые 1 раз в сутки, могут улучшать приверженность лечению. Сопутствующие заболевания у пациентов с СДВГ встречаются часто, однако эту популяцию можно эффективно лечить индивидуально подобранными режимами с использованием стимуляторов, атомоксетина или бупропиона в сочетании с тщательным наблюдением.