Осложнения в хирургии позвоночника: сравнительное исследование мнений спинальных хирургов и пациентов, перенесших операцию на позвоночнике

Цель: Определения осложнений в хирургии позвоночника не вполне ясны. Поэтому авторы оценили группу практикующих спинальных хирургов и на основе их ответов на онлайн- и e-mail-опрос разработали простое определение операционных осложнений, обусловленных хирургией позвоночника. Для проверки этой оценки авторы переработали опрос так, чтобы он был понятен неспециалистам, и повторили исследование на когорте пациентов, перенесших операцию на позвоночнике.

Методы: Авторы провели опрос когорты практикующих спинальных хирургов по электронной почте и с помощью веб-опросника. Хирургам предлагали различные клинические сценарии осложнений и просили оценить наличие или отсутствие осложнения, а также его тяжесть; варианты ответа ограничивались категориями «тяжелое осложнение» и «легкое осложнение/нежелательное явление». Аналогичную оценку, адаптированную для неспециалистов, провели среди пациентов спинальной хирургической клиники.

Результаты: Полные ответы получили от 229 хирургов; большинство респондентов составляли ортопедические хирурги (73%). Завершенные анкеты получили от 197 пациентов. В целом в большинстве сценариев отмечалось согласие врачей и пациентов относительно наличия или отсутствия осложнения (8 [73%] из 11 сценариев, в которых было достигнуто согласие, что осложнение присутствует). Общий показатель каппа, оценивавший различие между тяжелым и легким осложнением, а также наличие или отсутствие осложнения во всей когорте, был удовлетворительным (κ = 0,21). При оценке тяжести осложнения различия между когортами были больше. В большинстве сценариев, где выявлялось расхождение, пациенты были последовательно более критичны, чем врачи. В 4 сценариях пациенты с большей вероятностью, чем хирурги, считали ситуацию осложнением и оценивали его как тяжелое, а не легкое (p < 0,01). Еще в 3 сценариях пациенты с большей вероятностью, чем врачи, относили тяжелое осложнение, а не легкое (p < 0,01). Лишь в 1 сценарии пациенты с меньшей вероятностью, чем врачи, сообщали об осложнении (p < 0,001).

Выводы: При сравнении ответов спинальных хирургов и пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, в оценке ряда распространенных послеоперационных событий авторы выявили значимое согласие по поводу наличия осложнения в большинстве рассмотренных сценариев. Однако при расхождениях в оценке пациенты последовательно были более критичны, чем хирурги. Полученные данные подчеркивают важность согласования различающихся представлений об осложнениях путем открытого обсуждения между врачом и пациентом, чтобы обеспечить реалистичные ожидания от планируемых медицинских или хирургических вмешательств.