Модели риска кардиохирургических операций Общества торакальных хирургов 2008 года: часть 1 — аортокоронарное шунтирование

Введение: Первая версия Национальной базы данных Общества торакальных хирургов по взрослой кардиохирургии (STS NCD) была создана почти 20 лет назад. С тех пор число участников резко выросло, тяжесть состояния пациентов увеличилась, а общие результаты стабильно улучшались. Чтобы учесть эти и другие изменения, все модели риска STS периодически пересматриваются. В настоящем сообщении подробно описана модель риска STS 2008 года для операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Методы: Исследуемую популяцию составили 774 881 изолированная операция АКШ, выполненная взрослым пациентам в возрасте от 20 до 100 лет в период с 1 января 2002 года по 31 декабря 2006 года в 819 центрах, участвовавших в STS NCD. Эта когорта была случайным образом разделена на обучающую выборку для разработки модели (60%) и тестовую выборку для валидации (40%). Обучающую выборку использовали для выявления предикторных переменных и оценки коэффициентов модели. Тестовую выборку использовали для оценки калибровки и дискриминации модели. Конечными точками были операционная смертность, почечная недостаточность, инсульт, реоперация по любой причине, длительная искусственная вентиляция легких, глубокая раневая инфекция грудины, составная конечная точка «тяжелые осложнения или смерть», длительное пребывание в стационаре более 14 дней и короткое пребывание в стационаре менее 6 дней при выписке живым. Кандидатные предикторные переменные отбирали с учетом их наличия в версиях 2.35, 2.41 и 2.52.1 STS NCD и их наличия в версии 2.61 или возможности сопоставления с ней. Потенциальные предикторные переменные анализировали по общей распространенности в исследуемой популяции, частоте пропусков, проблемам кодирования, бивариантным связям с исходами, а также по наличию в предыдущих моделях риска STS и других моделях риска для АКШ. Затем проводили направленный обратный отбор с участием экспертной группы кардиохирургов и биостатистиков. После успешной валидации качества моделей обучающую и тестовую выборки объединяли, а окончательные коэффициенты регрессии оценивали по общей объединенной выборке. Результаты: Индекс c для модели смертности составил 0,812, а индексы c для других конечных точек варьировали от 0,653 для реоперации до 0,793 для почечной недостаточности в выборке валидации. Графики сопоставления наблюдаемых и прогнозируемых частот событий показали удовлетворительную калибровку в общей популяции и во многих подгруппах. При группировке пациентов по категориям прогнозируемого риска абсолютная разница между наблюдаемыми и ожидаемыми частотами событий для каждой конечной точки была менее 1,5%. Приведены окончательный свободный член модели и коэффициенты. Выводы: Разработаны новые модели риска STS для смертности при АКШ и восьми других конечных точек. Подробно описаны разработка и тестирование моделей, а также окончательный алгоритм. В целом качество моделей превосходное.