Остеонекроз челюсти, вызванный бисфосфонатами: медицинская загадка?

Бисфосфонаты применяются в качестве стандартной терапии у пациентов с метастазами в кости и гипокальциемией при злокачественных новообразованиях. Остеонекроз, вызванный бисфосфонатами, — серьёзное осложнение. Клинически он проявляется участком обнажённой альвеолярной кости, который возникает спонтанно или становится заметным после инвазивного стоматологического вмешательства, например удаления зуба, операции на пародонте, резекции верхушки корня или установки дентального имплантата. Механизм развития остеонекроза под действием бисфосфонатов неясен. Контролируемых исследований, подтверждающих прямую причинно-следственную связь между приёмом бисфосфонатов и остеонекрозом челюсти, нет. Некроз, вызванный пероральными бисфосфонатами, — редкое осложнение: по сравнению с остеонекрозом челюсти, связанным с внутривенным введением бисфосфонатов, он развивается реже, протекает менее агрессивно, более предсказуем и лучше поддаётся лечению. Однако описаны случаи этого осложнения и при применении менее мощных пероральных бисфосфонатов (0,007–0,01%). Остеонекроз челюсти, вызванный внутривенными бисфосфонатами, приводит к значительной заболеваемости, поэтому профилактике необходимо уделять первостепенное внимание. До начала терапии бисфосфонатами пациентам следует пройти профилактический стоматологический осмотр и необходимое лечение. Для надлежащего ведения таких пациентов крайне важно взаимодействие стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, врачей и онкологов.