Двусторонняя болезнь Меньера

Цель обзора: Лечение двусторонней болезни Меньера может быть крайне сложным и, как и при одностороннем варианте, остается предметом серьезных разногласий. В литературе немного статей, специально посвященных лечению двусторонней болезни Меньера, несмотря на то что значительное число односторонних случаев со временем становятся двусторонними — процесс, который осложняет ведение и который трудно предсказать. В этом обзоре рассмотрены самые современные представления о диагностике и лечении с особым акцентом на последних достижениях.

Последние данные: Недавние достижения в области электрокохлеографии, вестибулярно-вызываемого миогенного потенциала и МРТ с интратимпанальным введением гадолинийсодержащего контрастного препарата могут помочь в диагностике двустороннего эндолимфатического гидропса и прогнозировании перехода односторонней болезни Меньера в двустороннюю. Хотя необходимы более проспективные исследования, последние работы показывают, что интервальная терапия давлением (устройство Meniett), интратимпанальное введение стероидов и хирургия эндолимфатического мешка, по-видимому, являются эффективными и хорошо переносимыми неаблятивными вариантами лечения. Кроме того, недавно с успехом при болезни Меньера применяли операцию тройной окклюзии полукружных каналов.

Краткое изложение: Двустороннюю болезнь Меньера трудно диагностировать, опираясь только на клиническую настороженность и тональную аудиометрию. Поэтому дополнительные методы диагностики, включая электрокохлеографию, вестибулярно-вызываемый миогенный потенциал и МРТ с интратимпанальным введением гадолинийсодержащего контрастного препарата, имеют еще большую ценность и могут предсказывать переход к двустороннему поражению, позволяя лучше оптимизировать лечение. Аблятивные методы относительно противопоказаны из-за риска двусторонней вестибулярной и кохлеарной гипофункции. Неаблятивные методы, такие как устройство Meniett, интратимпанальные стероиды и хирургия эндолимфатического мешка, по-видимому, эффективны и полезны как альтернатива после неудачи консервативных мер. Системная терапия аминогликозидами резервируется только для наиболее тяжелых и рефрактерных случаев.