Все ли повреждения плечевого сплетения обусловлены дистоцией плечиков?

Акушерский паралич плечевого сплетения — повреждение плечевого сплетения во время родов, затрагивающее корешки C5–C6 (паралич Эрба—Дюшенна, почти 80% случаев) или, реже, корешки C8–T1 (паралич Клюмпке). Акушерский паралич плечевого сплетения нередко становится предметом судебных разбирательств. В Великобритании и Ирландии его частота составляет 0,42, в США — 1,5, а в других западных странах — 1–3 случая на 1000 живорождений. У большинства младенцев с акушерским параличом плечевого сплетения известные факторы риска отсутствуют. Дистоция плечиков повышает риск этого осложнения в 100 раз. По данным разных исследований, частота акушерского паралича плечевого сплетения после дистоции плечиков составляет от 4 до 40%. К другим факторам риска относятся масса тела при рождении более 4 кг, сахарный диабет у матери, ожирение или чрезмерная прибавка массы тела, переношенная беременность, затяжной второй период родов, стойкое неправильное положение плода, оперативное родоразрешение и извлечение небольшого плода за тазовый конец. На акушерский паралич плечевого сплетения после кесарева сечения приходится 1–4% случаев. Исторически считалось, что такие повреждения возникают из-за чрезмерной боковой тракции и насильственного отклонения головки плода от оси его туловища, обычно при дистоции плечиков, когда для извлечения плечиков требуется приложить большее пиковое усилие и затратить больше времени. Повреждение может также возникнуть вследствие непосредственного сдавления плеча плода лонным сочленением. Однако значительная доля случаев акушерского паралича плечевого сплетения возникает внутриутробно: согласно некоторым исследованиям, более половины случаев не связаны с дистоцией плечиков. Возможные механизмы внутриутробного повреждения включают собственные пропульсивные силы в родах, нарушение адаптации плода в матке, отсутствие поворота плечиков и ущемление заднего плечика за мысом крестца. Причиной акушерского паралича плечевого сплетения могут быть и аномалии матки, например миома, внутриматочная перегородка или двурогая матка. Надёжно предсказать, у каких плодов возникнет такое повреждение, невозможно. В дальнейшем необходимо проспективно изучать механизмы повреждения, чтобы акушеры, акушерки и другие медицинские работники могли выявлять модифицируемые факторы риска, разрабатывать профилактические стратегии и улучшать перинатальные исходы.

Целевая аудитория: акушеры-гинекологи, врачи общей практики.

Учебные цели: после прочтения этой статьи читатель сможет обобщить известные факторы риска дистоции плечиков, описать связь между дистоцией плечиков и акушерскими повреждениями плечевого сплетения, а также назвать три возможных объяснения повреждений плечевого сплетения, не связанных с боковой тракцией во время родов.