Современные вопросы профилактики и лечения посттромботического синдрома

Цель: Представить обзор доказательных данных и клиническое резюме по посттромботическому синдрому (ПТС).

Источники данных: Проведён поиск литературы в базах MEDLINE (1950 г. — 1 июля 2009 г.) и International Pharmaceutical Abstracts (1970 г. — июнь 2009 г.) по терминам «посттромботический синдром», «постфлебитический синдром», «тромбоз глубоких вен» и «компрессионные чулки».

Синтез данных: ПТС лучше всего определять как хронический синдром, проявляющийся болью, отёком, парестезиями и изъязвлением поражённой конечности после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Он развивается почти у половины пациентов с симптомным ТГВ, обычно в течение первых 2 лет. Хотя патофизиология ПТС изучена недостаточно, тромб может приводить к венозной гипертензии и клапанной недостаточности, вызывая отёк, гипоксию тканей и, в тяжёлых случаях, изъязвление. К факторам риска ПТС относятся рецидивирующий ипсилатеральный ТГВ, ожирение и некачественная антикоагулянтная терапия. Диагноз ПТС устанавливают на основании типичных признаков и симптомов; для этого можно использовать одну из нескольких клинических шкал. Профилактика ПТС должна быть направлена на предотвращение ТГВ и применение эластических компрессионных чулок после ТГВ; эффективность фибринолиза как метода профилактики ПТС пока изучается. Лечение ПТС может включать фармакологические или механические методы, однако ни один из этих подходов не прошёл строгой проверки. Фармацевты могут содействовать более комплексному ведению антитромботической терапии: информировать пациентов и медицинских работников о ПТС, рекомендовать подходящие профилактические мероприятия, помогать пациентам получать и соблюдать назначенную терапию, а также участвовать в лечении ПТС совместно с медицинскими работниками.

Выводы: Медицинские работники должны активно предотвращать ПТС, а фармацевтам следует принимать деятельное участие в оптимальной профилактике ТГВ, выявлении пациентов с риском ПТС, консультировании и организации профилактического лечения.