Тромбоз глубоких вен: клинический обзор

Введение: Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах. Чаще всего поражаются глубокие вены нижних конечностей (например, вены голени, бедренная или подколенная вена) либо глубокие вены таза. Это потенциально опасное состояние, которое может приводить к предотвратимой заболеваемости и смертности.

Цель: Представить обновлённые данные о причинах и лечении ТГВ.

Методы: Обзор публикаций, найденных в базах данных Medline, медицинских библиотеках и Google.

Результаты: ТГВ развивается у 0,1% людей ежегодно. Преимущественно это заболевание пожилых; мужчины болеют несколько чаще женщин. В настоящее время диагностика основывается на алгоритме, включающем оценку вероятности заболевания до тестирования, определение D-димера и компрессионное ультразвуковое исследование. При необходимости этот алгоритм определяет дальнейшую тактику обследования. Профилактика бывает механической и медикаментозной. Цели лечения — предотвратить распространение тромбов, тромбоэмболию лёгочной артерии, рецидив тромбоза и развитие таких осложнений, как лёгочная гипертензия и посттромботический синдром.

Выводы: ТГВ — потенциально опасное состояние с многочисленными факторами риска. Профилактика имеет большое значение и может быть механической или медикаментозной. Основу лечения составляет антикоагулянтная терапия. Препаратами выбора были низкомолекулярный гепарин, нефракционированный гепарин и антагонисты витамина K. В настоящее время для профилактики рекомендованы антикоагулянты, избирательно воздействующие на компоненты общего пути свёртывания. К ним относятся фондапаринукс — селективный непрямой ингибитор фактора Xa, а также новые пероральные селективные прямые ингибиторы тромбина (дабигатран) и селективные ингибиторы фактора Xa (ривароксабан и апиксабан). Другие препараты в настоящее время проходят клинические исследования. Тромболитическая терапия и установка кава-фильтров показаны крайне редко, лишь в особых ситуациях.