Активность и функции мышц плечевого пояса при распространённых реабилитационных упражнениях для плеча

В ходе упражнений для плеча вращательная манжета выполняет несколько функций, включая отведение в плечевом суставе, наружную и внутреннюю ротацию. Кроме того, вращательная манжета стабилизирует плечевой сустав и контролирует смещение головки плечевой кости. Подостная и подлопаточная мышцы играют значительную роль при отведении в плоскости лопатки (скапции), создавая усилия, в 2–3 раза превышающие усилие надостной мышцы. Однако надостная мышца остаётся более эффективным отводящим мышцей плеча благодаря большему плечу силы. Дельтовидная мышца и вращательная манжета обеспечивают значительный момент силы при отведении: по оценкам, вклад средней части дельтовидной мышцы составляет до 35–65%, подлопаточной мышцы — 30%, надостной — 25%, подостной — 10%, передней части дельтовидной мышцы — 2%. При отведении усилие средней части дельтовидной мышцы оценивается в 434 Н, передней части дельтовидной мышцы — в 323 Н, подлопаточной мышцы — в 283 Н, подостной мышцы — в 205 Н, надостной мышцы — в 117 Н. Эти усилия создаются не только для отведения плеча, но и для стабилизации сустава и нейтрализации противоположно направленных эффектов нежелательных движений. Относительно высокое усилие вращательной манжеты не только способствует отведению плеча, но и нейтрализует направленную вверх силу, создаваемую дельтовидной мышцей при небольших углах отведения. Хотя усилие передней части дельтовидной мышцы относительно велико, её способность отводить плечо ограничена очень небольшим плечом силы, особенно при малых углах отведения. Дельтовидная мышца эффективнее отводит плечо при больших углах отведения, тогда как мышцы вращательной манжеты эффективнее при малых углах. При максимальном подъёме плечевой кости лопатка обычно ротируется кверху на 45–55°, наклоняется кзади на 20–40° и ротируется кнаружи на 15–35°. Мышцы лопатки играют важную роль при подъёме плечевой кости, поскольку обеспечивают эти движения; особенно значима передняя зубчатая мышца, участвующая во вращении лопатки кверху, её заднем наклоне и наружной ротации. Передняя зубчатая мышца также стабилизирует медиальный край и нижний угол лопатки, предотвращая её внутреннюю ротацию (крыловидность) и передний наклон. Если нормальные движения лопатки нарушаются из-за патологических паттернов активации мышц, слабости, утомления или травмы, эффективность работы плечевого комплекса снижается, а риск травмы повышается. Положение лопатки и ротация плечевой кости могут влиять на риск травмы при подъёме плечевой кости. По сравнению с протракцией лопатки ретракция увеличивает ширину субакромиального пространства и усиливает сокращение надостной мышцы при подъёме плечевой кости. Кроме того, внутренняя ротация и передний наклон лопатки, уменьшающие ширину субакромиального пространства и повышающие риск импинджмента, выражены сильнее при выполнении скапции с внутренней ротацией («empty can»), чем при скапции с наружной ротацией («full can»). В литературе описаны несколько упражнений, вызывающих высокую или очень высокую активность мышц вращательной манжеты, дельтовидной мышцы и мышц лопатки: горизонтальное отведение плеча лёжа на животе при отведении на 100° с наружной ротацией; сгибание и отведение с наружной ротацией; упражнения «full can» и «empty can»; сгибание и разгибание по диагональным паттернам D1 и D2; наружная и внутренняя ротация при отведении на 0° и 90°; разгибание в положении стоя из 90 до 0°; различные упражнения с опорой на верхние конечности, включая отжимания; динамическое сведение лопаток в положении стоя; выталкивание лопатки вперёд и упражнения типа тяги. Активность надостной мышцы при упражнениях «empty can» и «full can» сходна, однако упражнение «full can» связано с меньшим риском субакромиального импинджмента. Активность подостной и подлопаточной мышц, как правило, выше при выполнении «full can», чем «empty can», тогда как активность задней части дельтовидной мышцы, по данным исследований, выше при выполнении «empty can».