Сводка доклада Агентства по исследованиям и оценке качества медицинской помощи о грудном вскармливании в развитых странах

Цели: В статье кратко изложен доклад Агентства по исследованиям и оценке качества медицинской помощи о влиянии грудного вскармливания на исходы здоровья доношенных детей и матерей в развитых странах.

Источники данных доклада: Были проанализированы базы Medline, CINAHL, Кокрановская библиотека, библиографии отобранных обзоров и предложения экспертов в данной области. Поиск ограничивался публикациями на английском языке.

Методы обзора доклада: Критериями включения были исследования, в которых оценивали связь между различной экспозицией к грудному вскармливанию и исходами здоровья. Были оценены 15 детских и 6 материнских исходов. Для четырех исходов также обновили ранее опубликованные систематические обзоры. Для остальных исходов либо суммировали предыдущие систематические обзоры, либо проводили новые систематические обзоры; включали рандомизированные и нерандомизированные сравнительные исследования, проспективные когортные исследования и исследования случай — контроль. В неэкспериментальных исследованиях извлекали скорректированные оценки. Исследования оценивали по методологическому качеству. Выводы на основании исследований низкого качества не делали.

Результаты доклада: Было отобрано более 9000 аннотаций. В обзор включили 32 первичных исследования по исходам здоровья доношенных детей, 43 первичных исследования по материнским исходам и 28 систематических обзоров или метаанализов, охватывавших примерно 400 отдельных исследований. Наличие в анамнезе грудного вскармливания было связано со снижением риска острого среднего отита, неспецифического гастроэнтерита, тяжелых инфекций нижних дыхательных путей, атопического дерматита, астмы у детей раннего возраста, ожирения, сахарного диабета 1-го и 2-го типов, лейкоза у детей и синдрома внезапной детской смерти. Связи между грудным вскармливанием у доношенных детей и когнитивными показателями не было. Данных хорошего качества было недостаточно для оценки связи между грудным вскармливанием и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также младенческой смертностью. Среди материнских исходов наличие лактации было связано со снижением риска сахарного диабета 2-го типа, рака молочной железы и яичников. Раннее прекращение грудного вскармливания или его отсутствие было связано с повышенным риском послеродовой депрессии у матери. Связи между наличием лактации и риском остеопороза не было. Влияние грудного вскармливания у матерей на возвращение к массе тела до беременности было минимальным, а влияние грудного вскармливания на послеродовое снижение массы тела оставалось неясным.

Выводы доклада: Наличие в анамнезе грудного вскармливания связано со снижением риска многих заболеваний у детей и матерей. Будущие исследования выиграют от более четких критериев отбора, определений экспозиции к грудному вскармливанию и учета возможных смешивающих факторов. Сопоставленные дизайны, такие как анализ сиблингов, могут помочь контролировать наследственные и семейные факторы, важные для некоторых исходов.