Метаболический синдром у жителей Южной Азии: эпидемиология, детерминанты и профилактика

Введение: Распространённость ожирения и метаболического синдрома быстро увеличивается в Индии и других странах Южной Азии, что приводит к росту заболеваемости и смертности вследствие сахарного диабета 2-го типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Методы: Поиск литературы проводили в медицинской базе данных PubMed (Национальная медицинская библиотека, Бетесда, штат Мэриленд) за период с 1966 года по сентябрь 2009 года по ключевым словам «инсулинорезистентность», «метаболический синдром», «сердечно-сосудистый риск», «диабет», «ожирение», «индийцы азиатского происхождения» и «жители Южной Азии».

Результаты: Высокая распространённость метаболического синдрома и связанных с ним факторов сердечно-сосудистого риска выявлена не только среди городских жителей Южной Азии и индийцев азиатского происхождения — взрослых и детей, но и среди социально неблагополучных людей, проживающих в городских трущобах и сельской местности. Основными факторами, способствующими этому, являются быстрые изменения питания, образа жизни и социально-экономических условий, обусловленные ростом благосостояния, урбанизацией, механизацией и миграцией из сельской местности в города. К менее изученным детерминантам метаболического синдрома относятся психологический стресс в городской среде, генетическая предрасположенность, неблагоприятные условия внутриутробного и перинатального развития, а также компенсаторное ожирение в детстве. Данные свидетельствуют о том, что атерогенная дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, склонность к тромбозу, субклиническое воспаление и эндотелиальная дисфункция встречаются у жителей Южной Азии чаще, чем у представителей европеоидной расы. У жителей Южной Азии многие из этих нарушений выражены сильнее и развиваются раньше — уже в детстве. Метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск у жителей Южной Азии также усугубляются более высоким содержанием жировой ткани, включая подкожный жир туловища, внутрибрюшной жир и эктопические жировые отложения, например жир в печени. Кроме того, совокупность сердечно-сосудистых факторов риска формируется при меньшей выраженности общего и абдоминального ожирения. В недавно опубликованном консенсусном документе для индийцев азиатского происхождения были снижены пороговые значения индекса массы тела и окружности талии, используемые для определения ожирения и абдоминального ожирения соответственно; кроме того, пересмотрено определение метаболического синдрома, чтобы врачи могли своевременно проводить коррекцию образа жизни. Данные крупной профилактической программы, проведённой нами среди городских школьников-подростков в Северной Индии для предупреждения ожирения (проект MARG), показали обнадёживающие результаты, что позволяет рассматривать её как модель для будущих профилактических программ в странах Южной Азии.

Выводы: Кардиометаболический риск у жителей Южной Азии высок и проявляется уже в раннем возрасте. В рамках популяционных стратегий профилактики в странах Южной Азии необходимо повышать осведомлённость о совокупности факторов риска и способах её предупреждения, уделяя основное внимание детям.