Влияние характеристик физических упражнений на уровень HbA1c и другие факторы сердечно-сосудистого риска у взрослых с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Физические упражнения — терапия первой линии для взрослых с сахарным диабетом 2 типа, однако оптимальные характеристики тренировочных программ остаются неясными. Кроме того, большинство метаанализов посвящено уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) и лишь в ограниченной степени оценивает сопутствующее влияние таких программ на совокупный профиль сердечно-сосудистого риска. Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ. В девяти электронных базах данных провели поиск с момента их создания по январь 2025 г. включительно, отбирая рандомизированные контролируемые исследования влияния физических упражнений на уровень HbA1c и сопутствующие факторы сердечно-сосудистого риска у взрослых с сахарным диабетом 2 типа. Результаты объединяли с помощью моделей случайных эффектов и анализировали в зависимости от вида упражнений. Для выявления оптимальных характеристик тренировок, направленных на снижение уровня HbA1c, проводили анализ подгрупп. Результаты: В анализ включили 100 рандомизированных контролируемых исследований (7195 участников, 136 вмешательств). Все виды упражнений приводили к значимому снижению уровня HbA1c; наиболее выраженное снижение отмечалось при комбинированных тренировках (−0,74%, 95% ДИ [−0,91; −0,57], n = 38) и высокоинтенсивных интервальных тренировках (ВИИТ) (−0,71%, 95% ДИ [−1,07; −0,35], n = 13), далее следовали непрерывные аэробные тренировки (−0,62%, 95% ДИ [−0,84; −0,41], n = 57) и силовые тренировки (−0,36%, 95% ДИ [−0,51; −0,20], n = 38). Наиболее эффективными стабильно оказывались программы под наблюдением и программы с недельным объёмом 150–210 мин. При анализе сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска выявлено увеличение пикового потребления кислорода при непрерывных аэробных, комбинированных и высокоинтенсивных интервальных тренировках (+2,77–4,19 мл/кг/мин), а также прирост мышечной силы при силовых и комбинированных тренировках (стандартизованная разность средних: +0,44–0,66). Все виды упражнений снижали уровень глюкозы плазмы натощак (−0,60–1,13 ммоль/л), холестерина липопротеинов низкой плотности (−0,18–0,31 ммоль/л) и систолическое артериальное давление (−1,24–4,15 мм рт. ст.). Снижение доли жировой ткани наблюдалось только после непрерывных аэробных, комбинированных и высокоинтенсивных интервальных тренировок (стандартизованная разность средних: −0,36–0,59). Выводы: Все виды физических упражнений значимо снижали уровень HbA1c; наиболее выраженный эффект обеспечивали комбинированные тренировки. Кроме того, каждый вид тренировок имел преимущества в отношении отдельных факторов сердечно-сосудистого риска; комбинированные тренировки обеспечивали наиболее широкий спектр преимуществ, а ВИИТ могли служить альтернативой при ограниченном времени. Подбор программы с учётом индивидуального профиля риска пациента и соответствующая корректировка вида тренировок могут способствовать улучшению результатов. Регистрация исследования: PROSPERO (CRD42025642391).