Воспаление при атеросклерозе: от теории к практике

Воспаление способствует формированию, прогрессированию и разрыву атеросклеротических бляшек. Экспериментальные исследования показали, что воспалительный подтип моноцитов/макрофагов преимущественно накапливается в атеросклеротической бляшке и вырабатывает провоспалительные цитокины. Т-лимфоциты могут участвовать в воспалительных процессах, способствующих тромбозу, стимулируя выработку протеиназ, разрушающих коллаген, и тканевого фактора — мощного прокоагулянта. Новые данные связывают ожирение, воспаление и факторы, модифицирующие течение атеросклеротических событий; эта взаимосвязь приобретает всё большее клиническое значение на фоне общемирового роста распространённости ожирения. Модуляторы воспаления, образующиеся в висцеральной жировой ткани, стимулируют в печени выработку белков острой фазы, участвующих в тромбообразовании и стабилизации тромба. Кроме того, концентрация С-реактивного белка повышается по мере увеличения объёма висцеральной жировой ткани. В жировой ткани тучных мышей обнаруживается большее количество макрофагов и Т-лимфоцитов, более высокая активация Т-лимфоцитов и повышенная экспрессия интерферона-γ (IFN-γ). Дефицит IFN-γ у мышей снижает выработку воспалительных цитокинов и накопление воспалительных клеток в жировой ткани. Другая серия экспериментов in vitro и in vivo на мышах подтвердила, что адипонектин — адипоцитокин, концентрация которого в плазме снижается при ожирении, — действует как эндогенный противовоспалительный регулятор врождённого и адаптивного иммунитета при атерогенезе. Таким образом, накопленные экспериментальные данные подтверждают ключевую роль воспаления как связующего звена между факторами риска атеросклероза и биологическими механизмами, лежащими в основе осложнений этого заболевания. Недавнее исследование JUPITER подтверждает клиническую ценность оценки воспалительного статуса для выбора вмешательств, направленных на снижение риска сердечно-сосудистых событий. Таким образом, воспаление превращается из теоретической концепции в инструмент, имеющий практическую клиническую ценность для оценки риска и выбора терапии.