Предикторы выживания после внебольничной остановки сердца: систематический обзор и метаанализ

Введение: В предыдущих исследованиях были выявлены ключевые предикторы исхода внебольничной остановки сердца, однако величина этих ассоциаций различалась. В этом метаанализе оценивали силу связи между исходом внебольничной остановки сердца и основными факторами: присутствием очевидца или бригады скорой медицинской помощи (EMS) в момент события, проведением сердечно-легочной реанимации очевидцем, исходным сердечным ритмом и восстановлением спонтанного кровообращения. Также изучали динамику выживаемости после внебольничной остановки сердца во времени.

Методы и результаты: Проведён электронный поиск в базах данных PubMed, EMBASE, Web of Science, CINAHL, Cochrane DSR, DARE, ACP Journal Club и CCTR за период с 1 января 1950 года по 21 августа 2008 года. В поиск включали исследования внебольничной остановки сердца предположительно сердечной этиологии у взрослых. Данные извлечены из 79 исследований, включавших 142 740 пациентов. Объединённая выживаемость до госпитализации составила 23,8% (95% ДИ 21,1–26,6), а до выписки из стационара — 7,6% (95% ДИ 6,7–8,4). В зависимости от исходных показателей выживаемость до выписки из стационара была выше у пациентов, у которых остановка сердца была замечена очевидцем (6,4–13,5%), персоналом EMS (4,9–18,2%), которым очевидец проводил сердечно-лёгочную реанимацию (3,9–16,1%), у которых регистрировались фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия (14,8–23,0%), а также у пациентов с восстановлением спонтанного кровообращения (15,5–33,6%). Хотя очевидец присутствовал при 53% событий (95% ДИ 45,0–59,9%), сердечно-лёгочную реанимацию очевидец проводил лишь в 32% случаев (95% ДИ 26,7–37,8%). Число пациентов, которых необходимо лечить, чтобы спасти одну жизнь, составляло от 16 до 23 при остановке сердца, замеченной персоналом EMS, от 17 до 71 при остановке, замеченной очевидцем, и от 24 до 36 среди пациентов, которым очевидец проводил сердечно-лёгочную реанимацию, в зависимости от исходной выживаемости. Совокупная выживаемость после внебольничной остановки сердца (7,6%) почти за 3 десятилетия существенно не изменилась.

Выводы: Общая выживаемость после внебольничной остановки сердца оставалась стабильной почти 30 лет; столь же устойчивыми были сильные ассоциации между ключевыми предикторами и выживанием. Поскольку большинство случаев внебольничной остановки сердца происходит в присутствии очевидцев, для повышения выживаемости необходимо сосредоточиться на своевременном проведении очевидцами вмешательств с доказанной эффективностью.