Хирургические исходы при эпилепсии с очаговым поражением и без него: систематический обзор и метаанализ

Цель: Представить основанные на доказательствах количественные сводные оценки исходов в отношении эпилептических приступов у пациентов с эпилепсией без очагового поражения и с очаговым поражением, которым выполнено хирургическое лечение, а также оценить согласованность результатов опубликованных исследований.

Методы: Проведён исчерпывающий поиск литературы; в анализ включали опубликованные с 1995 года статьи, в которых описывались исходы в зависимости от наличия очагового поражения у пациентов любого возраста, перенёсших резекционную операцию по поводу эпилепсии. Два рецензента независимо оценивали соответствие исследований критериям включения и извлекали данные. Разногласия разрешали путём обсуждения. После оценки неоднородности набора данных выполняли метаанализы со случайными эффектами.

Результаты: Критериям включения соответствовали 40 статей, в которых описывались исходы у 697 пациентов с эпилепсией без очагового поражения и 2860 пациентов с эпилепсией с очаговым поражением. В целом шансы на отсутствие приступов после операции у пациентов с очагом, выявленным по МРТ или при гистопатологическом исследовании, были в 2,5 раза выше (отношение шансов [ОШ] 2,5; 95% ДИ 2,1–3,0; p<0,001). У пациентов, перенёсших операцию по поводу височной эпилепсии, шансы были в 2,7 раза выше при наличии очага (ОШ 2,7; 95% ДИ 2,1–3,5; p<0,001). При хирургическом лечении эпилепсии вне височной доли шансы при наличии очага были в 2,9 раза выше (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,6–5,1; p<0,001). Результаты были сходными у детей и взрослых, а также в исследованиях, в которых очаги выявляли с помощью МРТ или гистопатологического исследования.

Обсуждение: В целом при наличии очага, выявленного по данным гистопатологического исследования или МРТ, шансы на отсутствие приступов после операции в два–три раза выше. Результаты имеют клиническую и статистическую значимость, сохраняются в различных подгруппах и отличаются высокой однородностью между исследованиями.