Динамическая КТ-перфузия миокарда при аденозиновом стрессе: первые клинические результаты

Цель: Оценить возможность динамической объёмной перфузионной визуализации миокарда при аденозиновом стрессе с помощью компьютерной томографии (КТ) на двухтрубочном сканере второго поколения для качественной и количественной оценки кровотока в миокарде (MBF) в сравнении с магнитно-резонансной томографией (МРТ) с перфузией при стрессе и оценкой жизнеспособности миокарда.

Материалы и методы: Десяти пациентам (8 мужчин и 2 женщины; средний возраст 62,7 ± 7,1 года) выполнили МРТ с перфузией в покое и при стрессе и отсроченным контрастированием, а также КТ сердца по протоколу, включавшему коронарную КТ-ангиографию с проспективной синхронизацией с электрокардиограммой, динамическую перфузионную визуализацию миокарда при аденозиновом стрессе в режиме «челночного» сканирования и отсроченное контрастирование. Два независимых специалиста визуально оценили дефекты перфузии миокарда. При полуколичественном анализе сравнивали индексы наклона кривой повышения интенсивности сигнала в миокарде относительно левого желудочка, полученные по данным КТ и МРТ. Кроме того, абсолютный MBF количественно оценивали по данным динамической перфузионной КТ и сопоставляли с полуколичественными показателями КТ. Перфузию миокарда анализировали посегментно. Использовали парный t-критерий, критерий знаковых рангов Уилкоксона, линейный корреляционный анализ и анализ Бланда—Алтмана.

Результаты: Для анализа были пригодны 149 сегментов (93,1%). Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов КТ при выявлении дефектов перфузии относительно МРТ составили 86,1%, 98,2%, 93,9% и 95,7% соответственно. При полуколичественном анализе данных КТ выявлены значимые различия между ишемизированным и неишемизированным миокардом; наклон кривой повышения интенсивности сигнала был сопоставим с показателями, полученными при МРТ (КТ: 5,2 ± 2 единицы интенсивности сигнала/с; МРТ: 4,8 ± 2,3 единицы интенсивности сигнала/с; P > 0,05). Между абсолютными значениями MBF, рассчитанными по данным КТ, и полуколичественными показателями КТ наблюдалась умеренная корреляция. Среднее суммарное произведение дозы на длину сканирования для всего протокола КТ сердца составило 1290,4 ± 233,3 мГр·см.

Выводы: Динамическая КТ-перфузия миокарда в первом прохождении контрастного вещества при аденозиновом стрессе выполнима и позволяет оценивать качественные и полуколичественные показатели перфузии миокарда, сопоставимые с данными МРТ.