Занижение миокардиального кровотока при динамической перфузионной КТ: объяснение на основе анализа двухкомпартментной модели и ограниченной временной дискретизации

Цель: В предыдущих исследованиях с применением динамической перфузионной КТ и программного обеспечения для объёмной перфузионной КТ (VPCT) миокардиальный кровоток при нагрузке в нормальном миокарде стабильно оценивался ниже истинного — 1,1–1,4 мл/мин/г, тогда как по данным ПЭТ с водой, меченной O-15, нормальный миокардиальный кровоток при нагрузке составляет 3–5 мл/мин/г. Мы предположили, что показатель миокардиального кровотока, рассчитанный с помощью VPCT (MBF-VPCT), фактически отражает константу переноса крови в миокард K1. В настоящем исследовании мы определили K1 с помощью графика Патлака (K1-Patlak) и сопоставили полученные результаты с MBF-VPCT.

Материалы и методы: В исследование включили 17 пациентов (возраст 66 ± 9 лет; 7 мужчин) с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Им выполнили динамическую перфузионную КТ при нагрузке, а затем — КТ-ангиографию коронарных артерий в покое. Для количественной оценки K1 миокарда кривые артериальной входной функции и миокардиальной выходной функции анализировали с помощью графика Патлака. Значимым коронарным стенозом считали стеноз >50% по данным КТ-ангиографии. Кроме того, провели моделирование, чтобы оценить влияние ограниченной временной дискретизации при динамической КТ на определение K1, используя данные МРТ с искусственно сниженной частотой временной выборки.

Результаты: У 3 пациентов КТ-ангиограмма была нормальной, у 7 выявлена незначимая ишемическая болезнь сердца, ещё у 7 — значимая. Значение K1-Patlak составило 0,98 ± 0,35 мл/мин/г (диапазон 0,22–1,67), а MBF-VPCT — 0,83 ± 0,23 мл/мин/г (диапазон 0,34–1,40). Между показателями выявлена линейная зависимость: MBF-VPCT = 0,58 × K1-Patlak + 0,27 (r² = 0,65; p < 0,001). Моделирование на данных МРТ показало, что при истинном K1, равном 2,0 мл/мин/г, график Патлака занижал его значение на 41% при временной дискретизации 2 интервала R–R для артериальной входной функции и 4 интервала R–R для миокардиальной выходной функции.

Выводы: Полученные результаты позволяют предположить, что MBF-VPCT, вероятно, соответствует K1-Patlak, а не истинному миокардиальному кровотоку. Кроме того, эти значения могут существенно занижаться из-за ограниченной частоты временной выборки.