Хрупкость как предиктор хирургических исходов у пожилых пациентов

Введение: Предоперационная оценка риска у пожилых пациентов важна, но неточна, поскольку физиологические резервы трудно поддаются измерению. Хрупкость, как предполагается, отражает физиологические резервы, однако ее использование у хирургических пациентов ранее не оценивали. Мы провели исследование, чтобы определить, предсказывает ли хрупкость послеоперационные осложнения и улучшает ли она существующие модели периоперационного риска.

Методы: В проспективном исследовании у 594 пациентов в возрасте 65 лет и старше, поступивших в университетскую больницу для плановой операции в период с июля 2005 по июль 2006 года, измеряли хрупкость. Ее классифицировали по валидированной шкале от 0 до 5, включавшей слабость, снижение массы тела, истощаемость, низкую физическую активность и замедленную скорость ходьбы. Пациентов с 4–5 баллами относили к хрупким, с 2–3 баллами — к умеренно хрупким, с 0–1 баллом — к нехрупким. Основными исходами были послеоперационные осложнения в течение 30 дней, длительность госпитализации и место выписки. Для анализа связи между хрупкостью и послеоперационными исходами использовали множественную логистическую регрессию для осложнений и выписки и отрицательную биномиальную регрессию для длительности госпитализации.

Результаты: Предоперационная хрупкость была связана с повышенным риском послеоперационных осложнений (умеренно хрупкие: отношение шансов [ОШ] 2,06; 95% ДИ 1,18–3,60; хрупкие: ОШ 2,54; 95% ДИ 1,12–5,77), увеличением длительности госпитализации (умеренно хрупкие: отношение частот 1,49; 95% ДИ 1,24–1,80; хрупкие: отношение частот 1,69; 95% ДИ 1,28–2,23) и переводом после выписки в учреждение сестринского ухода или с проживанием с помощью, тогда как до операции пациенты жили дома (умеренно хрупкие: ОШ 3,16; 95% ДИ 1,0–9,99; хрупкие: ОШ 20,48; 95% ДИ 5,54–75,68). Хрупкость улучшала прогностическую ценность каждого из индексов риска (то есть шкал Американского общества анестезиологов, Lee и Eagle; p < 0,01).

Выводы: Хрупкость независимо предсказывает послеоперационные осложнения, длительность госпитализации и перевод в учреждение сестринского ухода или с проживанием с помощью у пожилых хирургических пациентов, а также повышает точность традиционных моделей риска. Оценка хрупкости по стандартизированному определению может помочь пациентам и врачам принимать более обоснованные решения.