Факторы риска кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции образований желудка

Цель: Оценить факторы риска кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) желудка и разработать меры профилактики.

Методы: Ретроспективное исследование проведено в центре третичного уровня. С июля 2007 года по июнь 2009 года ЭПД выполнили 328 пациентам по поводу 398 новообразований желудка. Оценивали связь кровотечения после ЭПД с возрастом, полом, сопутствующими заболеваниями, ежедневным приёмом препаратов, потенциально связанных с повреждением желудка или кровотечением, локализацией, размером и гистологической глубиной поражения, наличием изъязвления, опытом оператора, коагулировавшего дно язвы, и длительностью операции. Также изучали связь локализации кровотечения после ЭПД с факторами риска кровотечения.

Результаты: При однофакторном анализе значимыми факторами риска были локализация опухоли (отношение шансов [ОШ] 2,86; 95% ДИ 1,21–6,79; p = 0,024), опыт оператора, выполнявшего коагуляцию (ОШ 4,29; 95% ДИ 1,43–12,86; p = 0,009), и приём препаратов, потенциально связанных с повреждением желудка или кровотечением (ОШ 2,80; 95% ДИ 1,14–6,90; p = 0,039). Многофакторный логистический регрессионный анализ подтвердил, что независимыми факторами риска были опухоль в нижней трети желудка (ОШ 2,47; 95% ДИ 1,02–5,96; p = 0,044), начинающий оператор, выполнявший коагуляцию (ОШ 3,93; 95% ДИ 1,29–11,9; p = 0,016), и приём таких препаратов (ОШ 2,76; 95% ДИ 1,09–6,98; p = 0,032). Случаи кровотечения после ЭПД разделили на две группы: кровотечение по краю язвы и кровотечение в центре язвы. Кровотечение по краю язвы чаще возникало при коагуляции начинающими операторами, чем опытными (ОШ 16,00; 95% ДИ 1,22–210,59; p = 0,040).

Выводы: Начинающий оператор, выполнявший коагуляцию, опухоль в антральном отделе и приём определённых препаратов были значимыми факторами риска кровотечения после ЭПД. При работе начинающих операторов кровотечение чаще возникало по краю язвы.