Риск послеоперационного кровотечения при эндоскопической подслизистой диссекции по поводу плоскоклеточного рака пищевода у пациентов, получающих антиагрегантную терапию: многоцентровое ретроспективное исследование в Японии

Цель: Кровотечение после эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) остаётся серьёзной проблемой у пациентов, получающих антитромботическую терапию, однако риск после ЭПД пищевода изучен недостаточно. В этом многоцентровом ретроспективном исследовании оценивали частоту кровотечений после ЭПД и тромбоэмболических осложнений у пациентов, получавших антиагрегантную терапию во время ЭПД пищевода.

Методы: Проанализированы данные 570 пациентов с плоскоклеточным раком пищевода, которым в 2017–2022 годах в 21 медицинском учреждении Японии выполнили ЭПД на фоне антиагрегантной терапии. Пациентов распределили на группы отмены препарата согласно рекомендациям и продолжения терапии; случаи отмены с отступлением от рекомендаций исключили. Первичной конечной точкой была частота кровотечений после ЭПД у пациентов, получавших тиенопиридин (в виде монотерапии или в составе двойной антиагрегантной терапии) и прекративших его приём согласно рекомендациям. Вторичными конечными точками были частота кровотечений в зависимости от режима антиагрегантной терапии и частота тромбоэмболических осложнений.

Результаты: Монотерапию тиенопиридином получали 154 пациента, двойную антиагрегантную терапию — 41, монотерапию аспирином — 375. Периоперационно терапию продолжили соответственно 32,5%, 31,7% и 73,1% пациентов. Частота кровотечений после ЭПД у пациентов, получавших тиенопиридин, составила 2,3% (3/132) при отмене препарата согласно рекомендациям и 3,2% (2/63) при продолжении терапии. При отмене и продолжении терапии частота кровотечений составила соответственно 0% (0/101) и 0,7% (2/274) при монотерапии аспирином, 1,9% (2/104) и 4,0% (2/50) при монотерапии тиенопиридином, 3,6% (1/28) и 0% (0/13) при двойной антиагрегантной терапии. Тромбоэмболические осложнения возникли у двух пациентов; оба получали монотерапию аспирином.

Выводы: Значительная часть пациентов перенесла ЭПД пищевода, продолжая принимать антиагрегантные препараты. Эти описательные данные указывают на необходимость дальнейшей оценки продолжения терапии в более крупных исследованиях.