Влияние ожирения на выживаемость женщин с раком молочной железы: систематический обзор и метаанализ

Ожирение является фактором риска развития рака молочной железы, а также влияет на выживаемость женщин с уже установленным диагнозом. Результаты ранних исследований взаимосвязи ожирения и выживаемости при раке молочной железы были обобщены в двух метаанализах, однако в последний из них вошли только исследования, включавшие женщин, которым диагноз был установлен не позднее 1991 года. Основной целью настоящего исследования было проведение метаанализа с включением более поздних исследований. Для выявления оригинальных данных о влиянии ожирения на выживаемость пациенток с впервые диагностированным раком молочной железы был проведён систематический поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE и CINAHL. Скорректированные отношения рисков (HR) из отдельных исследований объединяли с использованием модели случайных эффектов. Провели серию заранее заданных анализов чувствительности по таким факторам, как общая и специфическая для рака молочной железы выживаемость, а также лечебная и наблюдательная когорта. В метаанализ вошли 43 исследования, включавшие женщин с диагнозом рака молочной железы, установленным в период с 1963 по 2005 год. Размер выборки варьировал от 100 до 424 168 человек (медиана — 1192). По данным метаанализа, выживаемость у женщин с ожирением и раком молочной железы была ниже, чем у женщин без ожирения; результаты были сходными для общей выживаемости (HR 1,33; 95% ДИ 1,21–1,47) и выживаемости, специфичной для рака молочной железы (HR 1,33; 95% ДИ 1,19–1,50). Различия в выживаемости лишь незначительно зависели от того, использовали ли для оценки ожирения индекс массы тела (1,33; 1,21–1,47) или отношение окружности талии к окружности бёдер (1,31; 1,08–1,58). Более выраженные различия отмечались в зависимости от менопаузального статуса — до (1,47) или после менопаузы (1,22), периода постановки диагноза — до (1,31) или после 1995 года (1,49), а также типа когорты — лечебной (1,22) или наблюдательной (1,36), однако ни одно из этих различий не достигло статистической значимости. У женщин с раком молочной железы и ожирением выживаемость ниже, чем у пациенток без ожирения. Однако ни одно исследование не установило причинный механизм этой связи, и в настоящее время отсутствуют доказательства того, что снижение массы тела после постановки диагноза улучшает выживаемость. Поэтому в настоящее время нет оснований возлагать дополнительное бремя снижения массы тела на женщин, уже отягощённых диагнозом рака. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку того, модифицируют ли такие факторы, как сахарный диабет или вид химиотерапии, влияние ожирения, а также на выяснение причинного механизма, в частности роли относительного недодозирования.