Стареющая почка: физиологические изменения

Возрастное снижение функции почек известно уже несколько десятилетий. С возрастом у многих людей постепенно уменьшаются скорость клубочковой фильтрации и почечный кровоток, причём выраженность этих изменений значительно варьирует. Снижение скорости клубочковой фильтрации обусловлено уменьшением скорости плазменного потока в капиллярах клубочков и коэффициента ультрафильтрации клубочковых капилляров. Кроме того, первичное снижение сопротивления приносящих артериол сопровождается повышением гидравлического давления в капиллярах клубочков. Эти гемодинамические изменения сочетаются со структурными: уменьшением массы почек, гиалинозом приносящих артериол и в некоторых случаях формированием агломерулярных артериол, увеличением доли склерозированных клубочков и тубулоинтерстициальным фиброзом. Старение сопровождается изменением активности и реактивности сосудистого русла на вазоактивные стимулы: реакция на сосудосуживающие стимулы усиливается, а вазодилатация нарушается. Особенно важны, по-видимому, изменения активности ренин-ангиотензиновой системы и системы оксида азота, а также модулирующее влияние пола. Эти изменения могут повышать предрасположенность стареющей почки к острому повреждению почек, включая нормотензивную ишемическую нефропатию, а также к прогрессированию хронической болезни почек.