Эндоскопические особенности глотания и его ответ на леводопу при прогрессирующем надъядерном параличе

Дисфагия — частый ранний симптом прогрессирующего надъядерного паралича (ПНП), повышающий риск аспирационной пневмонии. Эндоскопическое исследование глотания с помощью гибкого эндоскопа (FEES) стало ценным инструментальным методом объективной оценки нейрогенной дисфагии. Это первое исследование, в котором с помощью FEES изучали характер нарушений глотания при ПНП. В исследование последовательно включили 18 пациентов с ПНП (средний возраст — 69,7 ± 9,0 года). Основные результаты FEES у пациентов с ПНП сравнили с результатами 15 пациентов с болезнью Паркинсона (БП). У 7 пациентов с ПНП стандартизированный протокол FEES применили для оценки ответа дисфагии на леводопу. Наиболее частыми нарушениями по данным FEES были затекание пищевого комка, задержка глоточного рефлекса и остатки пищи в валлекулах и грушевидных синусах. Аспирация хотя бы одной консистенции пищи наблюдалась почти у 30% пациентов с ПНП. У 4 пациентов с ПНП выявили значительное скопление слюны в глотке. Основные эндоскопические признаки у пациентов с ПНП и БП не различались. Выраженность дисфагии по данным эндоскопии положительно коррелировала с длительностью заболевания, клинической инвалидизацией и когнитивными нарушениями. Связи с выраженностью дизартрии не выявлено. На ранней стадии ПНП нарушения глотания проявлялись только затеканием жидкости с риском аспирации до начала глотка в ротовой фазе. У двух пациентов с ПНП после пробы с леводопой отмечалось заметное улучшение глотания. Наиболее эффективными вмешательствами оказались наклон головы вперед с прижатием подбородка к груди, форсированное глотание и изменение консистенции пищи. Таким образом, FEES позволяет получить важную информацию для диагностики дисфагии при ПНП и более точного подбора лечения.