Динамическая визуализация перфузии миокарда в покое и при нагрузке по полным кривым «время–плотность» с использованием двухисточниковой КТ

Цель: Описать протокол визуализации перфузии миокарда при нагрузке дипиридамолом с использованием 128-срезовой двухисточниковой компьютерной томографии (КТ), а также оценить способность КТ-визуализации перфузии миокарда выявлять нарушения резерва кровотока и инфаркт по сравнению с ядерной визуализацией перфузии миокарда (NMPI).

Введение: Ранее не описывались ни КТ-визуализация перфузии миокарда с применением 128-срезового двухисточникового сканера, ни полная оценка динамических кривых «время–плотность» миокарда.

Методы: Тридцати пяти пациентам выполнили КТ-визуализацию перфузии миокарда при нагрузке. Полные кривые «время–плотность» миокарда получали с помощью нового режима сканирования, при котором выполнялась проспективная синхронизация с электрокардиограммой (ЭКГ) и аксиальная съемка в двух быстро чередующихся положениях. Значения кровотока миокарда в зонах фиксированных и обратимых дефектов сравнивали в покое и при нагрузке. Результаты КТ-визуализации перфузии сопоставляли с результатами NMPI. Дефекты перфузии, выявленные при КТ, сопоставляли со стенозами коронарных артерий, обнаруженными при КТ-ангиографии и инвазивной коронарографии.

Результаты: В нормальной ткани кровоток миокарда при нагрузке составлял 1,21 ± 0,31 см³/см³/мин, а в покое — 0,82 ± 0,22 см³/см³/мин; разница достигала 1,5 раза. В зонах обратимых дефектов кровоток миокарда составлял 0,65 ± 0,21 см³/см³/мин при нагрузке и 0,63 ± 0,18 см³/см³/мин в покое. В зонах фиксированных дефектов эти значения составляли соответственно 0,57 ± 0,22 и 0,54 ± 0,23 см³/см³/мин. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность КТ-визуализации перфузии при выявлении сегментов с дефектами перфузии составили соответственно 0,83, 0,78, 0,79 и 0,82. Результаты инвазивной коронарографии были доступны для 30 пациентов. По сравнению с инвазивной коронарографией чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностические ценности КТ-визуализации перфузии составили соответственно 0,95, 0,65, 0,78 и 0,79. Лучевая нагрузка при КТ-визуализации перфузии составила 9,15 ± 1,32 мЗв при исследовании с нагрузкой и 9,09 ± 1,40 мЗв при исследовании в покое.

Выводы: КТ-визуализация перфузии миокарда при вазодилататорной нагрузке может применяться у людей при лучевой нагрузке, сопоставимой с таковой при ядерной визуализации перфузии миокарда. Метод с высокой степенью корреляции с NMPI, а также со стенозами, выявленными при КТ-ангиографии и инвазивной коронарографии, позволяет обнаруживать участки с нарушенным резервом кровотока и инфарктом.