Миастения и беременность: анестезиологическое ведение — серия клинических случаев

Введение: Миастения — аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, обычно поражающее женщин во втором и третьем десятилетиях жизни. Течение заболевания во время беременности и послеродового периода непредсказуемо. Миастения может существенно осложнять роды и родоразрешение; обострения заболевания возникают часто. Цель серии клинических случаев — ретроспективно проанализировать анестезиологическое ведение пациенток с миастенией и осложнения в перинатальном периоде.

Материалы и методы: Ретроспективное одноцентровое исследование по данным медицинской документации пациенток с миастенией, родоразрешённых в период с 1985 по 2007 год в больнице Санту-Антониу, Порту, Португалия.

Результаты: В больнице Санту-Антониу в период с 1985 по 2007 год родоразрешены 17 пациенток с миастенией. Две женщины не были включены в исследование, поскольку у них произошёл самопроизвольный аборт в первом триместре. У четырёх пациенток во время беременности возникло обострение заболевания, у восьми обострений не было, а у трёх первые симптомы миастении появились во время беременности; на момент родоразрешения диагноз им не был установлен.

Среди восьми пациенток без обострений миастении во время беременности беременность завершилась в срок в 87,5% случаев; пяти женщинам выполнили неэкстренное кесарево сечение (62,5%), шести пациенткам — эпидуральную анестезию (75%). В перинатальном периоде осложнений, связанных с анестезией, не было.

Среди четырёх пациенток с обострением заболевания беременность завершилась в срок в трёх случаях (75%); трём женщинам выполнили неэкстренное кесарево сечение (75%), трём пациенткам — эпидуральную анестезию (75%). Одной пациентке во время беременности без осложнений выполнили тимэктомию под общей анестезией; в послеродовом периоде у другой пациентки развился миастенический криз.

Среди трёх пациенток, которым на момент родоразрешения диагноз миастении не был установлен, одна женщина, ранее наблюдавшаяся по поводу мышечной слабости, родоразрешилась через естественные родовые пути под эпидуральной анестезией без осложнений. Другой пациентке с незначительной одышкой в положении лёжа выполнили плановое кесарево сечение под спинальной анестезией, после чего развилась тяжёлая одышка, потребовавшая искусственной вентиляции лёгких и госпитализации в отделение интенсивной терапии. В третьем случае женщине с лёгким нарушением зрения провели общую анестезию, после которой наблюдались задержка пробуждения, мышечная слабость и дыхательная недостаточность. Во всех трёх случаях беременность завершилась в срок (100%). Ни у одного новорождённого миастенический криз не развился.

Выводы: Миастения может лишь незначительно осложнять течение беременности и родов, однако обострения заболевания возникают часто. Крайне важны тщательное наблюдение и оптимизация лечения. У женщин с контролируемым заболеванием кесарево сечение следует выполнять только при наличии акушерских показаний. Предпочтительна регионарная анестезия, главным образом эпидуральная. Эффективное междисциплинарное взаимодействие, соблюдение специальных мер предосторожности и тщательное наблюдение могут способствовать улучшению исходов у пациенток с миастенией в перинатальном периоде.