Определение целей лечения псориаза средней и тяжелой степени: европейский консенсус

Пациенты с псориазом средней и тяжелой степени нередко получают недостаточное лечение. Чтобы решить эту устойчивую проблему, был проведен консенсусный проект, направленный на определение целей лечения бляшечного псориаза системной терапией и улучшение ведения пациентов. Было организовано экспертное консенсусное совещание и совместная процедура Delphi. Девятнадцать дерматологов из разных европейских стран собрались для очного обсуждения и в четырехраундовом процессе Delphi определили необходимые положения. Тяжесть бляшечного псориаза была разделена на легкое течение и псориаз средней и тяжелой степени. Легкое течение определяли как площадь поражения тела (BSA) ≤10, индекс распространенности и тяжести псориаза (PASI) ≤10 и дерматологический индекс качества жизни (DLQI) ≤10; псориаз средней и тяжелой степени — как (BSA > 10 или PASI > 10) и DLQI > 10. В особых клинических ситуациях легкий псориаз может быть отнесен к псориазу средней и тяжелой степени, включая поражение открытых участков кожи или тяжелое поражение ногтей. Для системной терапии бляшечного псориаза были определены две фазы лечения: 1) индукционная фаза — период лечения до 16-й недели; однако в зависимости от типа препарата и режима дозирования эта фаза может быть продлена до 24-й недели; 2) поддерживающая фаза для всех препаратов — период лечения после индукционной фазы. Для определения целей лечения бляшечного псориаза использовали изменение PASI по сравнению с исходным уровнем к моменту оценки (ΔPASI) и абсолютное значение DLQI. После индукционной фазы и в ходе поддерживающей терапии лечение можно продолжать, если снижение PASI составляет ≥75%. Режим лечения следует изменить, если улучшение PASI составляет <50%. Если улучшение по PASI составляет ≥50%, но <75%, терапию следует изменить при DLQI >5, но можно продолжать при DLQI ≤5. В рамках этой программы впервые с помощью формального консенсуса 19 европейских экспертов определена тяжесть бляшечного псориаза. Кроме того, установлены цели лечения псориаза средней и тяжелой степени. Внедрение этих целей в повседневное ведение псориаза улучшит помощь пациентам и уменьшит проблему недостаточного лечения. В дальнейшем планируется оценить внедрение этих целей лечения в отдельной программе с участием пациентов и врачей.