Острое недифференцированное лихорадочное заболевание у госпитализированных взрослых: спектр заболеваний и диагностические предикторы — опыт больницы третичного уровня на юге Индии

Локальная распространённость отдельных заболеваний определяет приоритетность дифференциальной диагностики при синдроме острого недифференцированного лихорадочного заболевания (AFI). Целью исследования было установить этиологию AFI у пациентов, обращавшихся в больницу третичного уровня на юге Индии, и описать специфические для отдельных заболеваний клинические профили. В течение 1 года проводили проспективное обсервационное исследование взрослых пациентов старше 16 лет с недифференцированным лихорадочным заболеванием длительностью 5–21 день, которым требовалась госпитализация. Выполняли посевы крови, исследование на малярийных паразитов и серологические исследования при лихорадке с использованием образцов сыворотки, полученных в острой и реконвалесцентной фазах, а также клиническое обследование и базовые лабораторные исследования. Для каждого заболевания проводили сравнение с остальными случаями AFI. Среди 398 пациентов с AFI были диагностированы: цуцугамуши — 47,5%; малярия — 17,1%; энтерическая лихорадка — 8,0%; лихорадка денге — 7,0%; лептоспироз — 3,0%; риккетсиозы группы пятнистых лихорадок — 1,8%; инфекция, вызванная хантавирусом, — 0,3%; альтернативный диагноз — 7,3%; диагноз не установлен — 8,0%. Лейкоцитоз, острый респираторный дистресс-синдром, асептический менингит, небольшое повышение активности сывороточных трансаминаз и гипоальбуминемия были независимо связаны с цуцугамуши. Для малярии были характерны нормальное число лейкоцитов, тромбоцитопения средней или тяжёлой степени, почечная недостаточность, спленомегалия и гипербилирубинемия при небольшом повышении активности сывороточных трансаминаз. Лихорадка денге была связана с сыпью, явными геморрагическими проявлениями, нормальным или сниженным числом лейкоцитов, тромбоцитопенией средней или тяжёлой степени и значительным повышением активности печёночных трансаминаз. Для энтерической лихорадки были характерны жидкий стул, нормальное или сниженное число лейкоцитов и нормальное число тромбоцитов. Необходимо поддерживать надёжную эпидемиологическую базу данных по случаям AFI, чтобы разрабатывать диагностические критерии и рекомендации по лечению на основе доказательств.