Аллогенная трансплантация гемопоэтических клеток: современное состояние проблемы

Аллогенная трансплантация гемопоэтических клеток (ТГК) — потенциально излечивающая процедура при различных злокачественных заболеваниях системы крови. За последнее десятилетие эта область существенно изменилась благодаря достижениям в отборе пациентов и доноров, выборе источников стволовых клеток, поддерживающей терапии, профилактике осложнений и режимах подготовки со сниженной токсичностью. В результате показания к ТГК и круг пациентов, которым она может быть выполнена, значительно расширились. В этой статье представлен обзор основных аспектов аллогенной ТГК с особым акцентом на активно изучаемые направления и новые подходы к решению существующих проблем. В частности, рассматриваются способы снижения токсичности режима подготовки с целью повышения безопасности и расширения применимости ТГК. Доступность подходящих доноров может препятствовать более широкому использованию ТГК. Мы анализируем три основных подхода к расширению пула доноров: использование неродственных доноров с несовпадением по HLA, пуповинной крови и гаплоидентичных семейных доноров с совпадением по HLA наполовину. Реакция «трансплантат против хозяина» по-прежнему остается одной из основных причин заболеваемости и смертности после ТГК. Мы рассматриваем последние данные о понимании этого феномена, а также новые профилактические и лечебные подходы, которые могут дополнительно повысить безопасность процедуры. В заключение приводится предполагаемый план исследований в области ТГК на ближайшие 5 лет.