Гастростомическое питание при детском церебральном параличе: достаточно, но не больше необходимого

Цель: гастростомическое питание детей со спастической тетраплегической формой детского церебрального паралича (ДЦП) способствует увеличению массы тела, но может приводить к избыточному накоплению жировой ткани. Цель исследования — выяснить, можно ли добиться увеличения массы тела без неблагоприятного изменения состава тела, используя низкокалорийную смесь для гастростомического питания детей со спастической тетраплегией.

Методы: в исследование включили 14 детей со спастической тетраплегией (7 мальчиков и 7 девочек; медиана возраста — 2 года, диапазон — от 10 месяцев до 11 лет). У 13 детей уровень V, а у одного — уровень IV по Системе классификации больших моторных функций (GMFCS). К участию допускались дети с тяжёлой спастической тетраплегией, значительными трудностями при кормлении и массой тела от 8 до 30 кг, которым по клиническим показаниям планировали установить гастростому. Использовали смесь с энергетической ценностью 0,75 ккал/мл (Nutrini Low Energy Multi Fibre). Оценивали состав тела, рост, потребление питательных веществ и желудочно-кишечные симптомы до установки гастростомы и через 6 месяцев.

Результаты: за 6 месяцев отмечено значимое увеличение массы тела (медиана разницы — 1,9 кг; 95% ДИ 0,85–3,03 кг; p=0,012), окружности плеча (медиана разницы — 1,45 см; 95% ДИ от −0,36 до 3,47 см; p=0,043) и длины голени (медиана разницы — 1,62 см; 95% ДИ 0,44–3,95 см; p=0,012). Индекс жировой массы значимо не увеличился (медиана разницы — 1,21; 95% ДИ от −1,15 до 2,94; p=0,345), как и индекс безжировой массы (медиана разницы — −1,43; 95% ДИ от −1,15 до 2,94; p=0,249). Уровни микроэлементов оставались в пределах референсных значений, за исключением повышенного уровня хрома. Медианная доля потребления энергии от расчётной средней потребности составляла в начале исследования 43%, а через 6 месяцев низкокалорийного питания — 48,8%.

Выводы: дети со спастической тетраплегией, получающие низкокалорийную смесь с полным набором микроэлементов и высоким содержанием пищевых волокон, продолжают расти даже при потреблении энергии менее 75% от расчётной средней потребности. Это не сопровождалось непропорциональным увеличением жировой массы или доли жира в организме; уровни большинства микроэлементов оставались в пределах референсных значений.