Снижение неонатальной смертности, связанной с осложнениями во время родов, в странах с низким и средним уровнем дохода: что работает?

Ежегодно 814 000 новорождённых умирают, а 1,02 млн беременностей заканчиваются мертворождением вследствие причин, связанных с осложнениями во время родов, например внутриутробной гипоксией. Почти все эти смерти происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, где женщины часто не имеют доступа к качественной перинатальной помощи и могут поздно обращаться за медицинской помощью. Около 60 млн родов в год происходят вне медицинских учреждений, причём в большинстве случаев без участия квалифицированного специалиста, принимающего роды. Состояния, повышающие риск внутриутробной гипоксии, такие как преэклампсия и эклампсия, затяжные или осложнённые роды, а также низкая масса тела при рождении, чаще встречаются в регионах с ограниченными ресурсами. Неонатальную смертность, связанную с осложнениями во время родов, можно снизить с помощью комплекса вмешательств, направленных на профилактику осложнений во время родов, например профилактику и лечение преэклампсии; выявление и лечение осложнений в родах, например мониторинг прогресса родов с обеспечением доступа к экстренной акушерской помощи; выявление новорождённых, не начинающих дышать, и оказание им помощи, например стимуляцию дыхания и вентиляцию мешком и маской. Для регионов с ограниченными ресурсами доступны простые, недорогие и эффективные подходы, включая стратегии на уровне сообщества для увеличения доли родов с участием квалифицированных специалистов, использование партограммы медицинскими работниками первичного звена при наличии связи со службами экстренной акушерской помощи, перераспределение обязанностей для расширения доступа к кесареву сечению и упрощённое обучение реанимации новорождённых по программе Helping Babies Breathe(SM). Однако охват эффективными вмешательствами остаётся низким, и в существующих системах здравоохранения упускается множество возможностей обеспечить качественную помощь. Согласно недавней оценке медицинских услуг в странах Африки к югу от Сахары, лишь 15% больниц имели оснащение для проведения базовой реанимации новорождённых. В краткосрочной перспективе неонатальную смертность, связанную с осложнениями во время родов, можно существенно снизить за счёт повышения качества помощи при всех родах в медицинских учреждениях, а также выявления и устранения упущенных возможностей для эффективных вмешательств у женщин, обратившихся за помощью в учреждение. Например, проведение реанимации новорождённых при 90% родов, которые в настоящее время происходят в медицинских учреждениях, позволило бы ежегодно спасать более 93 000 жизней новорождённых. Долгосрочные стратегии должны быть направлены на устранение пробелов в охвате родами в медицинских учреждениях, помощи квалифицированных специалистов и качестве медицинской помощи посредством укрепления систем здравоохранения, повышения спроса на медицинскую помощь и совершенствования услуг на уровне сообщества. Краткосрочные и долгосрочные стратегии снижения смертности, связанной с осложнениями во время родов, должны быть направлены на уменьшение неравенства в охвате и качестве акушерской и перинатальной помощи.