Низкие дозы аспирина при беременности: 81 или 162 мг — есть ли место персонализированной медицине?

Гипертензивные расстройства при беременности, включая преэклампсию, остаются одной из основных причин заболеваемости и смертности матерей и перинатальных потерь во всём мире. Низкие дозы аспирина — основной медикаментозный метод профилактики преэклампсии при беременности высокого риска, однако оптимальная доза не определена. В США стандартом остаётся ежедневный приём 81 мг, тогда как новые данные международных исследований свидетельствуют в пользу более высоких доз — 150–162 мг. В этом обзоре рассматриваются биологические предпосылки, клинические данные и практические аспекты выбора дозы аспирина при беременности, а также возможная роль персонализированной медицины. Помимо подавления функции тромбоцитов, аспирин оказывает плейотропное действие, в том числе влияет на воспалительные и ангиогенные механизмы, участвующие в патогенезе преэклампсии. Всё больше данных указывает на то, что ответ на аспирин может зависеть от индивидуальных факторов: ожирения, многоплодной беременности, хронической артериальной гипертензии, преэклампсии тяжёлого течения в анамнезе и биологических различий в скорости обновления тромбоцитов. Рандомизированные исследования и метаанализы выявляют устойчивую тенденцию к повышению эффективности более высоких доз аспирина в отдельных группах высокого риска без явного увеличения частоты серьёзных нежелательных явлений. Индивидуализировать профилактику помогут разрабатываемые модели скрининга на основе биомаркеров и подходы к их внедрению, включая стратификацию риска с помощью электронных медицинских карт. Для определения оптимальной дозы и обеспечения равного доступа к профилактике в разных группах населения необходимы крупные прагматические исследования.