Лапароскопическая хирургия через единый доступ — современное состояние и спорные вопросы

Безрубцовая хирургия — заветная цель хирургии, а главной причиной развития малоинвазивной хирургии было уменьшение числа рубцов и, следовательно, боли и страданий пациентов. Работы Мюэ и Муре в конце 1980-х годов проложили путь к широкому внедрению лапароскопических вмешательств, которые быстро стали методом выбора при многих операциях на органах брюшной полости. Лапароскопическая хирургия через единый доступ — перспективный новый метод малоинвазивной хирургии, направленный на дальнейшее уменьшение рубцов после стандартной лапароскопии и приближение к безрубцовой хирургии. Эндоскопическая хирургия через естественные отверстия и просветы (NOTES) была разработана для выполнения безрубцовых операций, однако по разным причинам не получила широкого распространения. Термин NOTES, обозначающий эндоскопическую хирургию через естественные отверстия и просветы, был предложен консорциумом в 2005 году. NOTES остаётся исследовательским методом: опубликовано лишь небольшое число клинических наблюдений. По-видимому, отсутствие успеха NOTES стимулировало интерес к лапароскопии через единый доступ — вполне осуществимой в настоящее время методике, позволяющей минимизировать видимые рубцы и создать эффект «безрубцовой» операции. Термин laparo-endoscopic single-site surgery (LESS) для обозначения лапароскопической хирургии через единый доступ был предложен междисциплинарным консорциумом в 2008 году. Эти технологии дополняют друг друга, но имеют сходные проблемы: сложный доступ, отсутствие триангуляции и недостаток специализированных инструментов. LESS предоставляет хирургам преимущества благодаря привычному операционному полю и инструментам, аналогичным используемым при традиционной лапароскопии. LESS остаётся развивающейся специализированной методикой, успешно применяемой во многих медицинских центрах, однако до её широкого внедрения ещё далеко. В настоящее время она занимает промежуточное положение между стандартной лапароскопией и NOTES в арсенале малоинвазивной хирургии. В статье изложена история развития LESS, а также представлен обзор всех доступных в настоящее время и предполагаемых к появлению в будущем методик и устройств.