Малоинвазивная хирургия без маточного манипулятора в сравнении с открытой радикальной гистерэктомией при раке шейки матки на ранней стадии: ретроспективное одноцентровое когортное исследование с сопоставлением по показателю склонности

Цель: Сравнить онкологические и периоперационные исходы малоинвазивной радикальной гистерэктомии (МИРГ) без маточного манипулятора и открытой радикальной гистерэктомии (ОРГ) при раке шейки матки на ранней стадии.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование с сопоставлением по показателю склонности включили 1798 пациенток, получавших лечение в 2019–2023 годах (539 перенесли МИРГ и 1259 — ОРГ). Все операции МИРГ выполняли без маточного манипулятора с использованием методов экспозиции матки и защитного пересечения влагалища. После сопоставления в соотношении 1:1 в каждой группе осталось по 539 пациенток. Первичной конечной точкой была безрецидивная выживаемость (БРВ); вторичными конечными точками — общая выживаемость (ОВ), периоперационные исходы и послеоперационные осложнения.

Результаты: Медиана потенциального периода наблюдения была меньше после МИРГ, чем после ОРГ (18,93 против 31,30 месяца). Рецидив заболевания возник у 18 и 30 пациенток соответственно; зарегистрировано 17 летальных исходов (9 и 8). Статистически значимых различий в БРВ между группами МИРГ и ОРГ не выявлено (отношение рисков [ОР] 0,863; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,480–1,553; p = 0,623), как и в ОВ (ОР 1,735; 95% ДИ 0,666–4,518; p = 0,259). Результаты оставались аналогичными после поправки на календарный год и административного цензурирования на сроке 24 месяца. МИРГ была связана с меньшей расчётной кровопотерей (100 против 300 мл), меньшей частотой интраоперационных гемотрансфузий (0,56% против 6,31%), более ранним отхождением газов (через 48 против 60 часов) и меньшей продолжительностью послеоперационной госпитализации (6 против 7 дней), но с большей продолжительностью операции (260 против 235 минут; для всех сравнений p < 0,001).

Выводы: Статистически значимых различий в БРВ и ОВ между МИРГ без маточного манипулятора и ОРГ не выявлено. МИРГ была связана с рядом благоприятных периоперационных исходов, однако более короткий период наблюдения и малое число летальных исходов не позволяют сделать вывод о равноценности или не меньшей эффективности методов. Необходимы более длительное наблюдение и проспективное подтверждение результатов.