Печёночная недостаточность после гепатэктомии: определение и градация Международной исследовательской группы по хирургии печени (ISGLS)

Введение: Печёночная недостаточность после гепатэктомии — грозное осложнение после резекции печени и одна из основных причин периоперационной летальности. В настоящее время отсутствует стандартизованное определение этого состояния, позволяющее корректно сопоставлять результаты разных исследований и учреждений. Целью настоящей статьи было предложить определение и градацию тяжести печёночной недостаточности после гепатэктомии.

Методы: Был проведён поиск литературы по печёночной недостаточности после гепатэктомии. На основании нормальной динамики биохимических показателей функции печени после резекции печени Международная исследовательская группа по хирургии печени разработала простое и удобное в применении определение печёночной недостаточности после гепатэктомии. Кроме того, предложена градация тяжести, основанная на влиянии состояния на клиническое ведение пациентов.

Результаты: В литературе по хирургии печени не было установлено единого определения печёночной недостаточности после гепатэктомии. С учётом нормального послеоперационного течения концентрации билирубина в сыворотке и международного нормализованного отношения мы предлагаем определять печёночную недостаточность после гепатэктомии как нарушение способности печени поддерживать синтетическую, экскреторную и детоксикационную функции, проявляющееся повышением международного нормализованного отношения и сопутствующей гипербилирубинемией (согласно нормальным значениям местной лаборатории) на 5-е сутки после операции или позже. Тяжесть печёночной недостаточности после гепатэктомии следует градуировать по её влиянию на клиническое ведение. Печёночная недостаточность после гепатэктомии класса A не требует изменения тактики ведения пациента. Тактика ведения пациентов с печёночной недостаточностью после гепатэктомии класса B отклоняется от обычного течения, но не требует инвазивной терапии. Необходимость инвазивного лечения определяет печёночную недостаточность после гепатэктомии класса C.

Выводы: Предложенное определение печёночной недостаточности после гепатэктомии просто и удобно для применения в клинической практике. Его можно использовать в будущих исследованиях для объективного и точного сопоставления результатов оперативных вмешательств в хирургии печени.