Профилактика периоперационного тромбоза глубоких вен: что работает, что не работает и улучшает ли это исходы?

Цель обзора: критически оценить соотношение пользы и риска некоторых стратегий профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Новые данные: накапливается всё больше данных о том, что градуированные эластические чулки неэффективны у терапевтических пациентов. Особого внимания заслуживают хирургические ситуации, например бариатрическая хирургия, где риск ВТЭ высок, а доказательных данных по профилактике нет. У этих пациентов изучают пролонгированную профилактику, тогда как её эффективность уже показана при абдоминальных и тазовых операциях по поводу рака. Новые пероральные антикоагулянты вскоре изменят клиническую практику, однако ряд вопросов остаётся нерешённым: отсутствуют антидот, мониторинг и стандартизация периоперационного «моста» у пациентов, получающих терапевтические дозы. Кроме того, эти препараты не изучались у хрупких пациентов, у которых можно опасаться повышения риска кровотечения. Наконец, сейчас доступны многочисленные рекомендации, помогающие врачу принимать решения. Краткое содержание: исследования, оценивающие соотношение пользы и риска градуированных эластических чулок, теперь следует проводить в хирургии. Увеличение и деление дозы антикоагулянта, главным образом низкомолекулярных гепаринов, на два введения в сутки можно рекомендовать при бариатрической хирургии и у пациентов с морбидным ожирением. Новые антикоагулянты также следует изучать в особых популяциях в соответствии с рекомендациями Европейского агентства по лекарственным средствам. Методологию клинических исследований профилактики ВТЭ необходимо совершенствовать, учитывая спорный выбор суррогатных конечных точек, таких как бессимптомный венозный тромбоз, и неоднозначные вопросы оценки большого кровотечения.