Ламотриджин при острой и хронической боли

Введение: Это обновление первоначального обзора Кокрейна, опубликованного в выпуске 2 за 2007 год. Некоторые противоэпилептические препараты занимают определённое место в лечении нейропатической боли (боли, обусловленной поражением нервов). В этот обновлённый обзор добавлены пять новых исследований, оценивающих доказательства эффективности ламотриджина при острой и хронической боли.

Цель: Оценить анальгетическую эффективность и нежелательные эффекты противоэпилептического препарата ламотриджина при острой и хронической боли.

Стратегия поиска: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) ламотриджина при острой и хронической боли, включая онкологическую боль, были найдены в базах MEDLINE, EMBASE и CENTRAL по январь 2011 года. Дополнительные исследования искали в списках литературы найденных статей.

Критерии отбора: РКИ, изучавшие применение ламотриджина в любой дозе, любым путём введения и при любой длительности лечения для купирования острой или хронической боли. Оценивали интенсивность боли, уменьшение боли или оба показателя с помощью валидированных шкал. Участниками были взрослые в возрасте 18 лет и старше. Включали только полнотекстовые статьи, опубликованные в журналах.

Сбор и анализ данных: Для дихотомических данных, в идеале для исхода как минимум 50% уменьшения боли, рассчитывали относительный риск с 95% доверительными интервалами. Метаанализ выполняли с использованием модели фиксированных эффектов. Для оценки пользы рассчитывали число пациентов, которых нужно лечить для достижения благоприятного исхода (NNT), как обратную величину абсолютного снижения риска. Для нежелательных эффектов NNT превращалось в число пациентов, у которых возникает вред (NNH), и также рассчитывалось.

Основные результаты: Включены 12 исследований в 11 публикациях (1511 участников), все — при хронической нейропатической боли: центральная постинсультная боль (1), нейропатическая боль, индуцированная химиотерапией (1), диабетическая нейропатия (4), нейропатия, связанная с ВИЧ (2), смешанная нейропатическая боль (2), боль, связанная с травмой спинного мозга (1), и невралгия тройничного нерва (1); при острой боли ламотриджин не изучали ни в одном исследовании. В обновление вошли пять дополнительных исследований (1111 дополнительных участников). Возраст участников составлял от 26 до 77 лет. Продолжительность исследования в одном случае была 2 недели, в остальных — не менее 6 недель; восемь исследований длились 8 недель и более. Убедительных доказательств эффективности ламотриджина в лечении острой или хронической боли в дозах около 200–400 мг в сутки нет. Почти у 10% участников, принимавших ламотриджин, отмечалась кожная сыпь.

Выводы авторов: Дополнительные исследования утроили число участников, доступных для анализа, и были применены новые, более строгие критерии оценки исходов и анализа; вывод о неэффективности ламотриджина при хронической боли не изменился. С учётом доступности более эффективных методов лечения, включая противоэпилептические и антидепрессантные препараты, ламотриджин не занимает значимого места в терапии на основании имеющихся данных.