Эпидемиология и влияние мультиморбидности в первичной медицинской помощи: ретроспективное когортное исследование

Введение: В развитых странах первичная медицинская помощь всё чаще включает ведение пациентов с несколькими хроническими заболеваниями — мультиморбидностью.

Цель: Описать эпидемиологию мультиморбидности и взаимосвязь между мультиморбидностью, частотой обращений за первичной медицинской помощью и преемственностью медицинской помощи.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Случайная выборка из 99 997 лиц в возрасте 18 лет и старше, зарегистрированных в 182 врачебных практиках Англии, передававших данные в Базу данных исследований общей врачебной практики.

Методы: Мультиморбидность определяли двумя способами: как наличие у пациента нескольких хронических заболеваний, включённых в систему оценки качества и результатов (QOF), и как наличие заболеваний, выявленных с помощью системы группировки случаев Adjusted Clinical Groups (ACG®) Университета Джонса Хопкинса. С помощью регрессионных моделей изучали факторы, связанные с мультиморбидностью (возраст, пол, социально-экономическая депривация территории), а также взаимосвязь мультиморбидности с частотой обращений и преемственностью медицинской помощи.

Результаты: У 16% пациентов выявили более одного хронического заболевания, включённого в QOF; на этих пациентов приходилось 32% всех обращений. При использовании более широкого перечня заболеваний ACG мультиморбидность выявили у 58% лиц; на них приходилось 78% обращений. Мультиморбидность была тесно связана с возрастом и социальной депривацией. По сравнению с лицами без мультиморбидности пациенты с мультиморбидностью чаще обращались за медицинской помощью и реже получали непрерывную помощь у одного и того же врача или в одной и той же практике.

Выводы: Мультиморбидность широко распространена в популяции, и большинство обращений за первичной медицинской помощью приходится на пациентов с мультиморбидностью. Такие пациенты реже получают преемственную медицинскую помощь, хотя именно они могут в большей степени получать от неё пользу.