Роль заболеваний, факторов риска и симптомов в определении мультиморбидности: систематический обзор

Цель: Изучить, как мультиморбидность определяется в научной литературе, уделив особое внимание роли заболеваний, факторов риска и симптомов.

Дизайн: Систематический обзор.

Методы: Поиск публикаций проводили в базах MEDLINE (PubMed), Embase и The Cochrane Library по октябрь 2013 года включительно. Данные извлекал один автор; разногласия обсуждали с соавтором и разрешали консенсусом. Оценивали пороговое число состояний, при котором устанавливалась мультиморбидность, условия проведения исследований, источники данных, а также число, тип, длительность и тяжесть диагнозов, факторов риска и симптомов.

Результаты: В обзор включили 163 статьи. В 61 статье (37%) порогом мультиморбидности считали наличие двух и более состояний (заболеваний, факторов риска или симптомов). Чаще всего исследования проводили среди населения в целом (68 статей, 42%) и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (41 статья, 25%). Основным источником данных были самоотчёты (56 статей, 42%). В 115 из 163 статей определения мультиморбидности разрабатывались авторами исследования; во всех этих определениях учитывались заболевания, чаще всего сахарный диабет. Факторы риска включались в 98 определений (85%), симптомы — в 71 (62%). Тяжесть состояний учитывалась в 26 определениях (23%), но подходы к её оценке различались.

Выводы: Определения мультиморбидности неоднородны; факторы риска включаются в них чаще, чем симптомы, а тяжесть состояний учитывается редко. Поскольку число людей с мультиморбидностью растёт, необходимо разработать понятие мультиморбидности, более применимое в повседневной клинической практике.

Основные положения: Рост числа пациентов с мультиморбидностью создаёт нагрузку на систему здравоохранения. Для внедрения понятия мультиморбидности в повседневную клиническую практику необходимо дальнейшее обсуждение. Существует множество определений мультиморбидности; чаще всего используют порог в два и более состояния, причём учитываемое число различных состояний варьирует от 4 до 147. Во всех определениях мультиморбидности учитываются заболевания. Факторы риска включаются часто, тогда как симптомы и тяжесть состояний — реже.