Что такое полипрагмазия? Систематический обзор определений

Введение: Мультиморбидность и связанное с ней применение нескольких лекарственных препаратов (полипрагмазия) широко распространены среди пожилых людей. Несмотря на это, единого определения полипрагмазии не существует. Проведён систематический обзор с целью выявить и обобщить определения полипрагмазии, представленные в научной литературе.

Методы: Отчёт о систематическом обзоре подготовлен в соответствии с контрольным списком Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Для выявления публикаций, в которых определялся термин «полипрагмазия» без ограничений по типу определения, систематически выполняли поиск в базах данных MEDLINE (Ovid), EMBASE и Cochrane, а также в источниках серой литературы. В обзор включали англоязычные публикации, вышедшие с 1 января 2000 года по 30 мая 2016 года. Определения классифицировали следующим образом: 1) только количественные — полипрагмазия определялась числом принимаемых препаратов; 2) количественные с указанием длительности терапии или медицинского учреждения, например пребывания в стационаре; 3) описательные — полипрагмазия определялась с помощью краткого описания.

Результаты: Всего было выявлено 1156 публикаций, из которых критериям включения соответствовали 110. В публикациях определялась не только полипрагмазия, но и связанные с ней понятия, включая малую и большую полипрагмазию. В общей сложности были получены 138 определений полипрагмазии и связанных терминов. Из них 111 были только количественными (80,4% всех определений), 15 — количественными с указанием длительности терапии или медицинского учреждения (10,9%), а 12 — описательными (8,7%). Наиболее распространённым было количественное определение полипрагмазии как ежедневного приёма пяти и более препаратов (n = 51; 46,4% публикаций); при этом пороговые значения варьировали от двух и более до 11 и более препаратов. Лишь в 6,4% публикаций проводилось различие между обоснованной и необоснованной полипрагмазией; для этого использовали описательные определения.

Выводы: Определения полипрагмазии существенно различались. Количественные определения не учитывали конкретные сопутствующие заболевания, что затрудняет оценку безопасности и обоснованности терапии в клинической практике.