Полипрагмазия и мультиморбидность среди получателей Medicaid: анализ данных нескольких штатов

Цель исследования — изучить связь между полипрагмазией и мультиморбидностью с использованием общепринятых и новых критериев полипрагмазии. В этом поперечном исследовании использовали данные 38 329 получателей Medicaid в возрасте 18–64 лет, имевших не менее одного хронического заболевания и получавших медицинскую помощь с оплатой по факту оказания услуг. Данные были взяты из файлов Medicaid Analytic eXtract (MAX) за 2010 год по штатам Мэриленд и Западная Виргиния. Согласно новому критерию авторов, полипрагмазией считали одновременный приём не менее пяти препаратов в течение 60 дней подряд. Мультиморбидность определяли как наличие не менее двух хронических заболеваний в соответствии с системой критериев Министерства здравоохранения и социальных служб США. Связь мультиморбидности с полипрагмазией оценивали с помощью критерия хи-квадрат и логистической регрессии. По новому критерию распространённость полипрагмазии составила 50,9%, а по двум общепринятым критериям — 16,7% и 64,9% соответственно. Согласно всем трём критериям, полипрагмазия чаще встречалась у пациентов с мультиморбидностью, чем у пациентов без неё (P < 0,001). По всем критериям полипрагмазия также чаще встречалась у лиц старшего возраста, женщин, белых пациентов и тех, кто имел право на Medicaid в связи с получением денежного пособия (во всех случаях P < 0,001). Полипрагмазия была широко распространена и значимо связана с мультиморбидностью среди получателей Medicaid, которым медицинскую помощь оплачивали по факту оказания услуг, независимо от использованного критерия. Новый критерий может обеспечить более полную и точную оценку распространённости полипрагмазии, чем общепринятые критерии. Полученные данные указывают на необходимость перехода от лечения отдельных заболеваний к согласованной помощи, ориентированной на пациента, при мультиморбидности и полипрагмазии.