Приверженность лечению ВИЧ-инфекции, лекарственная устойчивость и вирусологическая неудача: меняющиеся представления

Низкая приверженность комбинированной антиретровирусной терапии является одним из основных факторов вирусологической неудачи, возникновения лекарственно-устойчивого вируса, прогрессирования заболевания, госпитализаций, смертности и расходов на здравоохранение. После начала комбинированной антиретровирусной терапии высокой приверженности можно достичь как в странах с высоким уровнем ресурсов, так и в условиях их ограниченности, однако долгосрочное соблюдение режима лечения остаётся проблемой независимо от доступных ресурсов. Препятствиями для оптимальной приверженности могут быть индивидуальные факторы — биологические, социокультурные и поведенческие, — а также фармакологические и общественные факторы. Хотя пациенты и медицинские работники должны постоянно стремиться к максимально возможной приверженности комбинированной антиретровирусной терапии, накапливаются данные о том, что для каждого класса антиретровирусных препаратов характерна своя взаимосвязь между приверженностью и лекарственной устойчивостью; благодаря этому некоторые схемы лечения допускают большее снижение приверженности, чем другие. Универсально принятого метода оценки приверженности комбинированной антиретровирусной терапии не существует, поскольку у каждого метода есть свои преимущества и недостатки, связанные со стоимостью, сложностью, точностью, воспроизводимостью, инвазивностью и систематической ошибкой. Разработка инструмента для мониторинга приверженности комбинированной антиретровирусной терапии в реальном времени позволит создавать новые стратегии упреждающего повышения приверженности. В конечном счёте применение таких стратегий может оказаться наиболее экономически эффективным способом снизить заболеваемость и смертность у отдельных пациентов, а также уменьшить вероятность передачи ВИЧ и возникновения лекарственной устойчивости в популяции.