Кишечная микрофлора и состояние желудочно-кишечного тракта у детей с аутизмом: сравнение с типично развивающимися детьми и связь с тяжестью аутизма

Введение: У детей с аутизмом нередко описывают более частые и более выраженные желудочно-кишечные нарушения, чем у детей из общей популяции.

Методы: Состояние кишечной микрофлоры и желудочно-кишечного тракта оценивали по образцам стула у 58 детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) и 39 здоровых типично развивающихся детей сопоставимого возраста. Исследование кала включало бактериологический и микологический посевы, определение лизоцима, лактоферрина, секреторного IgA, эластазы, маркеров переваривания, короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), pH и наличия крови. Желудочно-кишечные симптомы оценивали с помощью модифицированного опросника из 6 пунктов — индекса тяжести желудочно-кишечных нарушений (6-GSI), а симптомы аутизма — с помощью контрольного перечня оценки терапии аутизма (ATEC).

Результаты: Желудочно-кишечные симптомы, оцененные по 6-GSI, сильно коррелировали с тяжестью аутизма, оцененной по ATEC (r = 0,59, p < 0,001). У детей с баллом 6-GSI выше 3 общий балл ATEC был значительно выше, чем у детей с баллом 6-GSI 3 и ниже (81,5 +/- 28 против 49,0 +/- 21, p = 0,00002). У детей с аутизмом уровень суммарных короткоцепочечных жирных кислот был значительно ниже (-27%, p = 0,00002), в том числе ацетата, пропионата и валерата; эта разница была больше у детей с аутизмом, получавших пробиотики, но также оставалась значимой и у детей без пробиотиков. У детей с аутизмом были ниже уровни бифидобактерий (-43%, p = 0,002) и выше уровни лактобацилл (+100%, p = 0,00002), тогда как уровни других бактерий и дрожжей по стандартным культуральным методам были сходными. Уровень лизоцима у детей с аутизмом был несколько ниже (-27%, p = 0,04), возможно, в связи с приемом пробиотиков. Другие маркеры пищеварительной функции в обеих группах были сходными.

Выводы: Тесная связь между желудочно-кишечными симптомами и тяжестью аутизма указывает на то, что у детей с более тяжелым аутизмом, вероятно, более выражены и желудочно-кишечные нарушения, и наоборот. Возможно, симптомы аутизма усиливаются или частично обусловлены лежащими в их основе нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Низкий уровень КЦЖК был отчасти связан с более частым применением пробиотиков, а вероятно, отчасти обусловлен либо снижением их продукции, либо более активным всасыванием в организм.