Тяжёлые осложнения обеспечения проходимости дыхательных путей в Великобритании: результаты Четвёртого национального аудита Королевского колледжа анестезиологов и Общества трудных дыхательных путей. Часть 1: анестезия

Введение: Целью проекта была оценка частоты тяжёлых осложнений обеспечения проходимости дыхательных путей во время анестезии в Великобритании и изучение этих событий.

Методы: В течение 1 года из всех больниц Национальной службы здравоохранения собирали сообщения о тяжёлых осложнениях обеспечения проходимости дыхательных путей во время анестезии (смерть, повреждение головного мозга, экстренное хирургическое обеспечение проходимости дыхательных путей, непредвиденное поступление в отделение интенсивной терапии). Экспертная комиссия оценивала соответствие случаев критериям включения, исходы и качество обеспечения проходимости дыхательных путей. Для расчёта знаменателя использовали сопоставимый параллельный учёт, согласно которому ежегодно выполнялось 2,9 млн общих анестезий.

Результаты: Из 184 сообщений, соответствовавших критериям включения, 133 относились к общей анестезии: 46 случаев на миллион общих анестезий (95% ДИ 38–54), или 1 случай на 22 000 анестезий (95% ДИ — от 1 на 26 000 до 1 на 18 000). В результате осложнений во время анестезии произошли 16 смертей и 3 случая стойкого повреждения головного мозга; летальность составила 5,6 на миллион общих анестезий (95% ДИ 2,8–8,3), или 1 случай на 180 000 анестезий (95% ДИ — от 1 на 352 000 до 1 на 120 000). Эти оценки предполагают, что были зарегистрированы все подобные случаи. Частота смерти и повреждения головного мозга при использовании различных устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей (лицевая маска, надгортанное устройство, трахеальная трубка) практически не различалась. Обеспечение проходимости дыхательных путей было признано надлежащим в 19% случаев, поддававшихся оценке. В трёх четвертях случаев отдельные элементы помощи были признаны неудовлетворительными; лишь в трёх случаях смерти обеспечение проходимости дыхательных путей сочли исключительно надлежащим.

Выводы: Хотя эти данные указывают на низкую частоту смерти и повреждения головного мозга вследствие обеспечения проходимости дыхательных путей во время общей анестезии, статистический анализ распределения сообщений показывает, что могло быть зарегистрировано лишь 25% соответствующих инцидентов. Поэтому полученные показатели, вероятно, отражают нижнюю границу истинной частоты таких осложнений. Анализ обеспечения проходимости дыхательных путей свидетельствует о возможности его улучшения в большинстве случаев.