Систематический обзор барьеров приверженности лекарственной терапии у пожилых: за пределами стоимости и сложности схемы лечения

Введение: Неприверженность лекарственной терапии — распространённая проблема среди пожилых людей.

Цель: Провести систематический обзор опубликованных данных о потенциальных нефинансовых барьерах приверженности лекарственной терапии у пожилых.

Методы: Выполнен поиск в базах данных PubMed и PsycINFO статей на английском языке, опубликованных с января 1998 года по январь 2010 года, в которых (1) описывались «предикторы», «факторы, способствующие приверженности» или «детерминанты» приверженности лекарственной терапии либо (2) изучалась «взаимосвязь» между конкретным барьером и приверженностью у пожилых пациентов (то есть в возрасте ≥65 лет) в США. Дополнительно проведён ручной поиск по спискам литературы выявленных статей, личным архивам авторов и недавно опубликованным обзорным статьям. В обзор включали статьи, которые (1) анализировали конкретные барьеры приверженности лекарственной терапии, а не только описывали немодифицируемые предикторы приверженности (например, демографические характеристики и семейное положение); (2) не были посвящены вмешательствам, направленным на повышение приверженности; (3) определяли приверженность или соблюдение режима лечения и указывали метод её измерения; (4) включали только участников из США. Несистематические обзоры исключали, как и исследования, посвящённые исключительно бездомным, лицам с зависимостью от психоактивных веществ, психотическими расстройствами, туберкулёзом или ВИЧ-инфекцией, поскольку на приверженность лекарственной терапии в этих группах влияют особые обстоятельства.

Результаты: Критериям включения соответствовали девять исследований. В четырёх исследованиях для оценки приверженности использовали аптечные записи или данные страховых требований, в двух — подсчёт таблеток или электронный мониторинг, ещё в трёх — другие методы. Между изученными популяциями, методами оценки приверженности, рассматриваемыми барьерами и статистически значимыми результатами наблюдалась выраженная неоднородность. Исследования выявили ряд потенциальных барьеров — факторов, связанных с неприверженностью, — включая связанные с пациентом факторы: знания о заболевании, медицинскую грамотность и когнитивные функции; связанные с лекарственными препаратами факторы: нежелательные реакции и полипрагмазию; а также другие факторы, в том числе взаимоотношения пациента с медицинским работником и различные организационные препятствия к получению лекарственных препаратов. Ни в одном из рассмотренных исследований не изучались первичная неприверженность или прекращение лечения.

Выводы: Несмотря на то что неприверженность лекарственной терапии у пожилых является значимой причиной заболеваемости, в литературе она описана недостаточно подробно, поэтому на основании имеющихся данных трудно сделать систематический вывод о потенциальных барьерах. В дальнейших исследованиях необходимо стандартизировать методы оценки приверженности лекарственной терапии у пожилых, чтобы лучше понять эту важную проблему.