Помощь в родах для профилактики неонатальной смертности, связанной с осложнениями родов: систематический обзор и оценка влияния на смертность методом Дельфи

Введение: Целью исследования была оценка влияния различных комплексов помощи при родах на неонатальную смертность, связанную с интранатальными осложнениями («родовой асфиксией»), у доношенных детей для использования в инструменте LiST.

Методы: Проведён систематический обзор литературы для выявления исследований и обзоров комплексов помощи при родах, определённых нормами ООН: базовой и комплексной экстренной акушерской помощи, а также квалифицированной помощи при родах. Кроме того, рассмотрены данные об обучении традиционных акушерок. Данные систематизировали в стандартных таблицах, а качество доказательств оценивали по адаптированным критериям GRADE. Для вмешательств с доказательствами низкого качества, но сильной рекомендацией GRADE в пользу внедрения провели экспертный консенсус методом Дельфи, чтобы оценить влияние на смертность от конкретных причин.

Результаты: Выявлены данные о влиянии комплексов экстренной акушерской помощи на перинатальную и неонатальную смертность из 9 исследований (8 наблюдательных и 1 квазиэкспериментального), а квалифицированной помощи при родах — из 10 исследований (8 наблюдательных и 2 квазиэкспериментальных). Качество исследований было низким, однако рекомендация GRADE в пользу внедрения была сильной. В процессе Дельфи участвовал 21 эксперт из всех регионов ВОЗ; достигнут консенсус, согласно которому комплексная экстренная акушерская помощь снижает число интранатально обусловленных смертей новорожденных на 85%, базовая экстренная акушерская помощь — на 40%, а квалифицированная помощь при родах — на 25%. В отношении обучения традиционных акушерок выявлены 2 метаанализа и 9 исследований, в которых оценивалось влияние на смертность (3 кластерных рандомизированных контролируемых, 1 квазиэкспериментальное и 5 наблюдательных). Между исследованиями наблюдалась значительная неоднородность, а общее качество доказательств было низким. Поскольку рекомендация GRADE по обучению традиционных акушерок зависит от контекста и региона, влияние не оценивали методом Дельфи и не включали в инструмент LiST.

Выводы: Качество доказательств оценено как низкое, отчасти из-за трудностей проведения рандомизированных контролируемых исследований акушерских вмешательств, которые считаются стандартом помощи. Интерпретацию доказательств также осложняют различия в определениях комплексов акушерской помощи и непоследовательная оценка смертности. Поэтому оценки влияния квалифицированной помощи при родах и экстренной акушерской помощи для инструмента LiST основаны на мнении экспертов. Согласно моделированию с помощью LiST, всеобщий охват комплексной акушерской помощью мог бы ежегодно предотвращать 591 000 интранатально обусловленных смертей новорожденных. Инвестиции в комплексы помощи при родах должны быть приоритетными и сопровождаться исследованиями внедрения и дальнейшей оценкой влияния и стоимости вмешательств.

Финансирование: Работа выполнена при поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс, предоставившего грант Фонду США для ЮНИСЕФ, а также программе Saving Newborn Lives организации Save the Children через американское отделение Save the Children.