Полочная артропластика с опорой на вертлужную губу для центрирования при ранних стадиях болезни Легга—Кальве—Пертеса

Введение: Центрирование тазобедренного сустава стало распространённой стратегией лечения тяжёлой болезни Легга—Кальве—Пертеса, однако оптимальный метод остаётся неясным. В исследовании описан вариант полочной артропластики с опорой на вертлужную губу, выполняемый через минимальный доступ с артроскопической визуализацией и использованием аллотрансплантата в качестве опоры полки. Результаты лечения группы пациентов, которым была выполнена эта операция через минимальный доступ, сравнили по классификации Стулберга с результатами лечения группы пациентов, оперированных традиционным открытым переднебоковым доступом. Кроме того, результаты обоих вариантов полочной артропластики с опорой на вертлужную губу сравнили с результатами других методов центрирования, применяемых в нашей больнице: гипсовой повязки Петрие, варусной остеотомии бедренной кости и безымянной остеотомии по Салтеру.

Методы: Полочную артропластику с опорой на вертлужную губу выполнили 42 пациентам, соответствовавшим следующим критериям: (1) одностороннее поражение тазобедренного сустава; (2) возраст на момент постановки диагноза 6 лет и старше; (3) III или IV группа по классификации Каттеролла; (4) тип B или C по классификации Херринга. Двадцати пациентам операцию выполнили традиционным открытым доступом (группа I), а 22 пациентам — через минимальный доступ с артроскопической визуализацией и использованием аллотрансплантата в качестве опоры полки (группа II). Затем результаты по классификации Стулберга сравнили между этими группами (I и II), а также с результатами лечения 29 пациентов гипсовой повязкой Петрие, 15 пациентов — варусной остеотомией бедренной кости и 15 пациентов — безымянной остеотомией по Салтеру.

Результаты: Статистически значимых различий в результатах по классификации Стулберга между группами I и II не выявлено, что свидетельствует о приемлемой эффективности малоинвазивной методики, позволяющей избежать значительной диссекции тканей, необходимой при стандартном переднебоковом доступе к тазобедренному суставу (p > 0,05). Кроме того, статистически значимых различий в результатах по классификации Стулберга между полочной артропластикой с опорой на вертлужную губу и распространёнными методами центрирования — гипсовой повязкой Петрие, варусной остеотомией бедренной кости или безымянной остеотомией по Салтеру — не выявлено (p > 0,05).

Выводы: Полочная артропластика с опорой на вертлужную губу, выполненная традиционным способом или через минимальный доступ, обеспечивает сходные результаты по классификации Уолденстрёма по сравнению с гипсовой повязкой Петрие, варусной остеотомией бедренной кости или безымянной остеотомией по Салтеру. По нашему мнению, эта методика проста в выполнении и не приводит к стойкой деформации проксимального отдела бедренной кости или вертлужной впадины.