Разрыв бляшки и морфологические характеристики поражения-мишени при острых коронарных синдромах без значимого стеноза по данным ангиографии: анализ с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования

Цель: Оценить с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) характеристики поражения-мишени с разрывом бляшки при отсутствии значимого стеноза по данным ангиографии после острого коронарного синдрома (ОКС).

Пациенты и методы: После ОКС ВСУЗИ выполнили 68 пациентам (средний возраст 46,8 ± 11,9 года) без значимого стеноза по данным ангиографии (31 ± 15%). Разрывом бляшки считали полость внутри бляшки, сообщавшуюся с просветом артерии и прикрытую остаточным фрагментом фиброзной покрышки. При качественном анализе определяли тип бляшки, при количественном — площадь бляшки и медии, объём бляшки, относительную площадь бляшки и индекс ремоделирования артерии. Пациентов разделили на две группы: в группу I вошли 25 пациентов с разрывом бляшки, в группу II — 43 пациента без разрыва.

Результаты: У всех пациентов с разрывом бляшка была мягкой или смешанной; кальцинированных бляшек не выявлено. В группе I разрыв бляшки был связан с большей относительной площадью бляшки (49,8 ± 12,3% против 39,8 ± 12,1%; p < 0,0005), большей площадью бляшки и медии (7,44 ± 2,9 против 5,24 ± 2,4 мм²; p < 0,001), большим объёмом бляшки (151,9 ± 103,4 против 99,2 ± 81,6 мм³; p < 0,007) и более высоким отношением объёма бляшки к её длине (8,0 ± 3,8 против 5,6 ± 3,7 мм³/мм; p < 0,003). В группе I положительное ремоделирование встречалось чаще, чем промежуточное (p < 0,03) или отрицательное (p < 0,005). В группе II значимых различий между тремя типами ремоделирования не было.

Выводы: Разрывы бляшек, лежащие в основе ОКС, часто возникают в крупных бляшках с большой относительной площадью и положительным ремоделированием артерии.