Хирургическое лечение хронической субдуральной гематомы

Хроническая субдуральная гематома (ХСГ) становится всё более распространённым неврологическим заболеванием. Несмотря на широкую распространённость ХСГ, по многим аспектам её лечения по-прежнему отсутствует единое мнение. В статье представлен обзор эпидемиологии и патофизиологии ХСГ, а также обсуждаются несколько спорных вопросов лечения, включая сроки возобновления приёма антикоагулянтов после операции, эффективность профилактики судорог, протоколы мобилизации после эвакуации ХСГ и сравнительную эффективность различных методов хирургической эвакуации. Поиск в базе данных PubMed проводили по 19 октября 2010 года включительно с использованием следующих ключевых слов: «субдуральная гематома», «краниотомия», «фрезевое отверстие», «лечение», «антикоагулянтная терапия», «профилактика судорог», «антиагрегантная терапия», «мобилизация» и «хирургическая эвакуация» — по отдельности и в различных сочетаниях. Были отобраны релевантные статьи, а по их спискам литературы найдены дополнительные публикации. Затем провели метаанализ, в котором сравнили эффективность и осложнения различных методов эвакуации ХСГ. Существует общее согласие в том, что у пациентов с ХСГ необходимо безотлагательно корректировать выраженную коагулопатию. Хотя протоколы постепенного возобновления антикоагулянтной терапии для профилактики венозного тромбоза можно разработать на основе рекомендаций для других нейрохирургических вмешательств, для определения оптимальных сроков возобновления антикоагулянтной терапии в полной дозе после дренирования ХСГ необходимы дальнейшие проспективные исследования. Данные в пользу профилактики судорог у пациентов с ХСГ также противоречивы, хотя опубликованные исследования поддерживают её применение у пациентов с повышенным риском судорог. Опубликованные данные о хирургической технике при ХСГ свидетельствуют в пользу первичного дренирования через фрезевое отверстие, выполненного у постели больного, у пациентов с высоким операционным риском и несептированной ХСГ; при наличии выраженных мембран краниотомия является методом эвакуации первой линии. Для разработки окончательных рекомендаций по этим аспектам лечения ХСГ необходимы более масштабные проспективные исследования.